孟慶銳

MR擴散加權(quán)成像在22例膠質(zhì)瘤患者的診斷應(yīng)用

孟慶銳

目的探討MR擴散加權(quán)成像(DWI)在膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值, 為臨床醫(yī)生正確診斷和合理治療提供可靠的影像學支持。方法采用荷蘭飛利浦1.5T MR磁共振成像系統(tǒng), 選取22例手術(shù)后病理證實腦膠質(zhì)瘤患者, 術(shù)前均常規(guī)行MR增強掃描加平掃、DWI成像掃描并影像為膠質(zhì)瘤病例。對照分析病變的實質(zhì)部分、周圍水腫區(qū)以及正常腦組織的表觀彌散系數(shù)(ADC值), 并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果膠質(zhì)瘤的ADC值與正常的腦組織比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論MR擴散加權(quán)成像在膠質(zhì)瘤的診斷中應(yīng)用價值較高。

磁共振成像；擴散加權(quán)成像；膠質(zhì)瘤

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤, 手術(shù)后可輔以放療和化療等綜合治療手段, 但高級別膠質(zhì)瘤(如膠質(zhì)母細胞瘤)的預(yù)后仍非常差［1］。及早的術(shù)前診斷并且相對準確的判斷膠質(zhì)瘤的級別, 有利于妥善制定進一步治療計劃,提高患者生存率改善生活質(zhì)量。由于頭顱的特殊性決定了腦腫瘤很少在術(shù)前能夠獲得病理, 術(shù)前診斷主要依靠影像學檢查來診斷。膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見惡性腫瘤其病理生理改變復(fù)雜多樣, 既可表現(xiàn)為壞死、囊性變, 又可表現(xiàn)為出血, 從而導(dǎo)致了影像學表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性, 為正確診斷帶來了困難。MRI彌散加權(quán)成像( diffusion weighted imaging, DWI)是一種根據(jù)水分子變化間接反映組織變化的一種成像技術(shù), 本研究探討DWI在膠質(zhì)瘤病理分級中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月~2015年2月, 術(shù)前行常規(guī)MR平掃加增強掃描、DWI掃描的膠質(zhì)瘤患者22例進行回顧性分析, 其中男13例, 女9例；年齡22~67歲, 平均年齡(45.2±6.2)歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實為腦膠質(zhì)瘤。所有患者均按WHO制定新分級方法進行分級,其中10例Ⅰ、Ⅱ級膠質(zhì)瘤患者, 12例Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤患者。臨床表現(xiàn)：運動障礙16例, 頭痛15例, 癲癇發(fā)作11例, 惡心及嘔吐8例, 視力障礙4例, 共濟失調(diào)3例。

1.2 MR擴散加權(quán)磁共振成像 成像采用荷蘭飛利浦1.5TMR磁共振成像系統(tǒng), 所有22例腦膠質(zhì)瘤患者在手術(shù)之前,均行常規(guī)MR平掃及增強掃描、DWI成像。常規(guī)T1WI、T2WI成像, MR掃描包括矢狀位、冠狀位及軸位、T2像FLAIR。矩陣320×256 , FOV 240×240, 層厚5 mm, 間距1 mm。DWI掃描參數(shù)：TE 110 ms, TR 3400 ms。

1.3 DWI圖像處理 DWI數(shù)據(jù)由MR工作站上自帶軟件進行處理分析, 通過DWI數(shù)據(jù)處理后生成表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)圖。重點對比分析腫瘤內(nèi)部、腫瘤外周水腫帶、正常腦灰質(zhì)、白質(zhì)以及腦脊液之間的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正常腦灰質(zhì)與正常腦白質(zhì)的DWI信號比較, 前者(0.85± 0.35)×10-3mm2/s略高于后者(0.72±0.43)×10-3mm2/s, 經(jīng)統(tǒng)計學分析二者的ADC值之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。10例Ⅰ、Ⅱ級膠質(zhì)瘤患者中, DWI信號在腫瘤實質(zhì)部分表現(xiàn)為：高信號表現(xiàn)者6例, 等信號表現(xiàn)者2例, 低或稍低信號表現(xiàn)者1例；12例Ⅲ、Ⅳ級膠質(zhì)瘤患者中, DWI信號在腫瘤實質(zhì)部分表現(xiàn)為：高信號表現(xiàn)者2例, 等信號表現(xiàn)者4例,低或稍低信號表現(xiàn)者6例。腫瘤合并有壞死或囊性變時DWI表現(xiàn)為低信號, 其信號強度與腦脊液信號類似。所有患者腫瘤的ADC值(1.64±0.63)×10-3mm2/s均與正常腦灰、白質(zhì)ADC值比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腫瘤的良惡性以及惡性程度與腦腫瘤患者的生存率、術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后好壞與否都有著極其密切的相關(guān)性。在術(shù)前準確的判斷腦腫瘤的良惡性以及惡性程度對于腫瘤的手術(shù)切除范圍、后續(xù)的臨床治療、手術(shù)后的生活質(zhì)量預(yù)估、預(yù)后的判斷等方面都著極大的臨床指導(dǎo)意義。常規(guī)MRI平掃及增強掃描在腦腫瘤術(shù)前判斷起著至關(guān)重要的作用, 但在臨床應(yīng)用當中仍然有著一定的局限性, 不能完全滿足所有的臨床需要。利用DWI成像對腦部腫瘤進行定性判斷加定量分析是最近的熱點研究方向, 使腦腫瘤的術(shù)前診斷更進了一個層次, 由以往的形態(tài)學、經(jīng)驗性的診斷研究, 逐步的向體量化、數(shù)據(jù)化、微觀化與形態(tài)學診斷相結(jié)合的研究過度, 對于現(xiàn)有的MRI常規(guī)序列檢查是更好的完善與發(fā)展［2］。

流動效應(yīng)是DWI成像的基本原理是在此效應(yīng)的基礎(chǔ)上形成的, 在檢查時首先進行2次同參數(shù)掃描成像, 再分別使用和不用對彌散敏感的梯度脈沖, 2次結(jié)果的差值就是做彌散運動的質(zhì)子在梯度方向上所產(chǎn)生的信號下降的數(shù)據(jù)表達［3］。DWI圖像可以直觀的表達水分子在人體內(nèi)的擴散行徑, 水分子在細胞內(nèi)外之間的轉(zhuǎn)移情況, 反映人體組織微觀的幾何結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)［4］。

盡管DWI在腦膠質(zhì)瘤分級及確定診斷方面具有一定意義, 但其仍無法代替MRI平掃及增強對腦腫瘤進行確定診斷。目前來說仍以MRI平掃及增強對腦腫瘤組織進行確定診斷,而DWI可用來進一步確定診斷以及術(shù)前用來輔助對腦膠質(zhì)瘤驚醒術(shù)前分級判斷。很好的應(yīng)用DWI可以在膠質(zhì)瘤術(shù)前對分級做出更準確的預(yù)判, 對腫瘤預(yù)后的判斷及治療方式的選擇提供更有力的影響學支持。

綜上所述, 通過與MR平掃及增強掃描想結(jié)合能夠更好的、更準確的為臨床醫(yī)生提供影像學資料, 為臨床治療工作提供有力的影像學依據(jù)。

［1］吳靜,戴建平,江濤,等.多形性膠質(zhì)母細胞瘤MR彌散張量成像應(yīng)用研究.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2008, 24(7):992-995.

［2］初建平, 關(guān)鍵, Henry, 等. 3T MR灌注參數(shù)(Ktrans)和擴散參數(shù)(ADC)在不同腦腫瘤的相關(guān)關(guān)系的初步研究.影像診斷與介入放射學, 2012, 21(4):247-250.

［3］艾林, 戴建平, 高培毅, 等.擴散加權(quán)圖像在鑒別腦膿腫與壞死囊變腦腫瘤中的作用.中華放射學雜志, 2010, 35(9):663-665.

［4］宋莉, 王霄英, 謝晟, 等. DWI以及ADC值測量在腦腫瘤鑒別診斷中的價值.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2009, 21(3):354-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.050

2015-06-10］

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院