李文淵

臨床藥師對臨床不合理用藥的干預(yù)作用

李文淵

目的分析臨床藥師在臨床不合理用藥中的干預(yù)作用, 為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法對本院2012年1月~2013年10月的臨床不合理用藥記錄以及臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析, 比較干預(yù)前后不合理用藥的比例。結(jié)果經(jīng)過臨床藥學(xué)干預(yù)后, 本院臨床不合理用藥情況明顯下降, 從干預(yù)前的23.87%降到干預(yù)后的3.90%, 取得了明顯的干預(yù)效果, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床藥師在臨床合理用藥中作用重要, 通過有效的臨床藥學(xué)干預(yù), 可提高臨床用藥的規(guī)范性, 減少臨床不合理用藥現(xiàn)象, 從而提高臨床治療質(zhì)量和減少不必要的醫(yī)療糾紛, 改善醫(yī)患關(guān)系。

臨床不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及臨床用藥種類的不斷增多, 臨床的不合理用藥現(xiàn)象也不斷增多, 從而增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 嚴(yán)重時(shí)甚至可引起“藥源性疾病”［1］, 導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 因此安全有效合理用藥已成為臨床工作的當(dāng)務(wù)之急［2］。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥、不合理的用藥劑量、時(shí)間、途徑以及抗菌藥物的濫用是臨床常見不合理用藥因素［3］。近年來,本院重視臨床用藥的規(guī)范化, 讓藥師對臨床用藥的進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 取得了明顯的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年10月臨床不合理用藥記錄以及臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析, 其中選取2012年未經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)的臨床處方1500例, 2013年采取藥學(xué)干預(yù)的臨床處方1000例進(jìn)行分析,比較臨床不合理用藥情況。

1.2 方法 藥師采取會診和查房等方式進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 并且積極參與到臨床一線, 對醫(yī)師臨床用藥中的不合理情況進(jìn)行及時(shí)糾正, 所進(jìn)行的藥學(xué)干預(yù)以《醫(yī)院處方的點(diǎn)評管理規(guī)范》和《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行［4］,對用藥不合理的具體藥學(xué)干預(yù)記錄資料進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)。對不合理用藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì), 分析進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后, 不合理用藥情況的改善情況, 分析臨床藥學(xué)干預(yù)的必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取藥物干預(yù)后, 臨床不合理用藥發(fā)生率從干預(yù)前的23.87%降到干預(yù)后的3.90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展以及臨床藥物種類的不斷增多, 臨床不合理用藥情況日趨嚴(yán)重, 同時(shí)隨著患者維權(quán)意識的不斷提高, 近年來因臨床不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐漸增多,因此做到臨床用藥的安全、有效和合理性, 對減少醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。臨床藥師可以憑借專業(yè)的藥物知識, 通過會診、查房以及討論病例等方式, 參與到一線臨床藥物治療中, 指導(dǎo)醫(yī)師臨床規(guī)范用藥并及時(shí)糾正臨床不合理用藥情況, 降低臨床不合理用藥的發(fā)生率, 保障醫(yī)療質(zhì)量和水平。本文通過對本院2012~2013年的臨床不合理用藥處方以及藥學(xué)干預(yù)資料進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)本院常見的臨床不合理用藥情況為：①藥物的用法與用量不合理：主要體現(xiàn)在用量不足和用藥過量兩方面, 用量不足主要表現(xiàn)為單次劑量不足和用藥間隔時(shí)間過長, 從而導(dǎo)致患者的病情得不到控制, 甚至?xí)诱`疾病的治療, 用藥過量主要體現(xiàn)在老年人和一些肝腎功能不全的患者用藥上, 該類患者因本身機(jī)體代謝功能下降, 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況減少服用藥量而為減少, 從而會增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān), 造成不良反應(yīng)的發(fā)生。②抗菌藥物使用不合理：抗生素濫用是臨床最常見的不合理用藥情況之一, 在沒有確認(rèn)致病菌前就盲目應(yīng)用抗生素, 使用級別較高的抗生素均比較常見。③藥物選擇以及聯(lián)合用藥不合理：臨床上為提高療效, 縮短病程, 常常采用聯(lián)合用藥, 但不合理的聯(lián)合用藥, 不但達(dá)不到提高療效的效果, 反而會使療效降低, 不良反應(yīng)增加, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。④重復(fù)給藥：常常發(fā)生在抗生素使用過程中, 造成同類藥物重復(fù)用藥。⑤超適應(yīng)證用藥：常表現(xiàn)為臨床實(shí)際應(yīng)用與說明書中的適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑等不同, 并且無指南、循證學(xué)依據(jù)、文獻(xiàn)支持的無正當(dāng)理由用藥,存在嚴(yán)重的不合理性, 甚至?xí)颊呱眢w造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。本文通過臨床藥師對臨床不合理用藥采取藥學(xué)干預(yù)后, 本院的不合理用藥現(xiàn)象明顯減少, 從干預(yù)前的23.87%降到干預(yù)后3.90%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過臨床藥師對臨床不合理用藥的干預(yù) , 能夠提高醫(yī)師臨床用藥的規(guī)范性, 減少臨床不合理用藥的發(fā)生率, 提高醫(yī)院的治療質(zhì)量和水平, 減少醫(yī)療糾紛, 可見臨床藥師對臨床不合理用藥的干預(yù)是非常必須的。

［1］ 張偉.淺談醫(yī)藥不合理用藥及對策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012(2): 25.

［2］ 牛通憲, 周勁松. 抗菌藥物臨床合用應(yīng)用淺析.西北藥學(xué)雜志, 2008, 23(3):176.

［3］ 吳兵俐.探討臨床用藥不合理用藥因素及藥師在臨床不合理用藥中的作用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(22):191-192.

［4］ 王貴霞.淺析臨床藥師對l臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2014, 24(2):676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.220

2015-07-28］

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