張曉慧 孫永葉

降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率的持續(xù)質量改進

張曉慧 孫永葉

目的探討有效降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率的持續(xù)質量改進方法及效果。方法對2014年2~8月住院的腫瘤化療患者的口服藥管理情況進行調查分析。針對影響有效控制口服藥發(fā)放的原因, 2014年9月科室成立管理小組, 進行持續(xù)質量改進。實施7個月后進行評價。結果腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率由1.8%降至0.2%。結論實施持續(xù)質量改進能有效降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率, 確?；颊哂盟幇踩?。

腫瘤；化療；口服藥發(fā)放；持續(xù)質量改進

持續(xù)質量改進(continuous quality improvement, CQI)是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種質量管理理論［1］。口服給藥是最常用、最方便且較為安全的給藥方法。腫瘤化療患者因為消化道反應、經常離院、醫(yī)師開整盒藥等原因致未服藥、口服藥不能按時發(fā)放、漏服口服藥、護士監(jiān)管口服藥無效的現(xiàn)象時有發(fā)生, 不能保證用藥安全, 嚴重影響治療效果。為了確保腫瘤化療患者安全服藥、正確服藥、及時服藥, 降低發(fā)藥缺陷率, 腫瘤科成立管理小組, 對發(fā)放口服藥實施CQI, 提高化療患者口服藥依從性, 取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤病區(qū)開放床位70張, 共有護理人員22人, 包括護士長1人, 副護士長1人, 臨床助理1人, 教學助理1人。其中副主任護師1人, 主管護師4人, 護師6人,護士11人。每天需要發(fā)放的口服藥60份左右。按照科室制定的工作流程, 中午班、小夜班及大夜班負責發(fā)放口服藥,未能發(fā)放的口服藥登記交給下班護士。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI 小組 2014年9月成立科室CQI 項目小組,由病區(qū)護士長任組長, 副護士長、臨床助理、教學助理任副組長, 病區(qū)其他護士任組員的CQI 小組。

1.2.2 分析存在的問題及原因 ①患者消化道反應嚴重,發(fā)藥時不能服用, 護士未再監(jiān)督, 患者忘記服藥。②患者離院護士未及時發(fā)放藥品, 未進行交班, 患者未返院或返院后護士未及時發(fā)放, 導致漏服。③醫(yī)師開整盒化療藥品讓患者服藥, 脫離護士監(jiān)管。④患者入院后需空腹進行各種化驗檢查, 護士因工作任務重、責任心不強, 沒有及時補發(fā)口服藥,造成藥物漏服;或發(fā)藥時未看服到口, 患者記憶力差, 忘記服藥。⑤護士法治觀念淡薄, 沒有意識到少服、漏服口服藥屬于護理差錯, 嚴重會發(fā)展為醫(yī)療事故。

1.2.3 制定目標及改進措施

1.2.3.1 CQI 小組全體成員針對發(fā)藥缺陷存在的問題及原因反復進行討論, 制定護理目標為提高病區(qū)化療患者發(fā)藥正確率及看服到口率, 使發(fā)藥缺陷率減少至0.5%。

1.2.3.2 改進措施 ①患者出現(xiàn)消化道反應時暫不發(fā)放口服藥, 通知責任醫(yī)師給予對癥處理, 癥狀緩解, 及時給患者服藥。②加強宣教, 不許患者私自離院, 堅持離院的患者應指導其正確服藥后才可離院。③與科主任溝通, 不開整盒藥物。④以免漏服或多服。⑤空腹檢查的患者科室自制標識牌,提醒分管護士或值班護士及時協(xié)助患者服藥。加強護士培訓,患者住院期間無論何種原因漏服、少服及多服口服藥都與護士相關, 增強安全意識。⑥組織護士學習各種藥物的藥理作用, 服藥注意事項, 收集各種藥物說明書, 供護士必要時查閱, 以保證用藥安全。⑦制定發(fā)藥流程, 規(guī)范化管理。⑧在服藥車上建發(fā)藥記錄本, 發(fā)藥護士將未發(fā)放的口服藥登記在本子上, 及時交接班。⑨加強責任護士培訓, 責任護士每日關注患者服藥情況, 加強健康教育, 講解正確服藥的重要性；責任護士要多關心患者, 設身處地為患者著想, 建立良好的護患關系, 使患者充分理解正確按時服藥的重要性, 自覺配合服藥。對于比較特殊的藥物如口服化療藥, 必須了解病情后按醫(yī)囑正確服藥, 進行特別、重復指導。待患者服藥后才離開, 不僅可以消除隱患, 而且真正做到用藥安全, 提高滿意度, 減少醫(yī)療糾紛［2］。

1.2.3.3 監(jiān)督及評價措施 護士長、CQI 組長、副組長不定期檢查質控, 責任至人, 雙人核對, 互相檢查督促。發(fā)現(xiàn)問題及時在早會進行反饋, 質量反饋1次/周, 對護理缺陷進行分析、討論及整改, 全員參與。每月進行績效考核, 與獎金及超勞補貼掛鉤。并作為年終評優(yōu)的重要依據(jù)?？剖颐? 個月進行1次CQI 項目階段總結, 并進入新的PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CQI 實施前后服藥缺陷發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CQI 實施前后發(fā)藥缺陷的比較［n(%)］

3 小結

腫瘤科是一個特殊的臨床科室, 患者大部分都需要接受化療, 而化療藥物毒副反應大, 患者進食差不愿意服藥, 患者患病后易私自離院, 對口服藥的有效發(fā)放造成干擾。但大部分口服藥可減輕化療藥的毒副反應, 增進療效, 但漏服、少服會大大影響療效, 嚴重會危及患者生命。CQI是一種持續(xù)性、不間斷的活動, 有助于管理質量的不斷提升。CQI方法的應用, 使護理管理工作更科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［3］。大部分護士認為只要不發(fā)錯藥, 患者因自身一定原因導致漏服、少服口服藥, 則無相關責任。這種認識危害性極大, 是護理安全的重大隱患。通過CQI項目的施行, 細化了口服給藥流程, 提高了護理人員工作責任心及工作質量, 提高了患者滿意度, 有效降低了腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率。

［1］曹桂榮.醫(yī)院管理學(中).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:1805-1841.

［2］盧愛金, 蔡玉英. 43起護理缺陷分析及對策.中國實用護理雜志, 2004 , 20(7A):72.

［3］邵海燕.持續(xù)質量改進在晨間護理質量管理中的應用.護理學雜志, 2006, 21(2):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.216

2015-07-27］

264100 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院

孫永葉