韓宇峰

耳鼻喉術(shù)后感染影響因素研究

韓宇峰

目的探討耳鼻喉術(shù)后感染的影響因素, 從而通過術(shù)后護(hù)理預(yù)防及控制術(shù)后感染的發(fā)生。方法21例外科手術(shù)后感染的患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討術(shù)后感染情況及相關(guān)感染因素。結(jié)果術(shù)后感染患者男女占比分別為42.86%、57.14%；40歲以上感染者11例(53.38%), 40歲以下感染者10例(47.62%), 感染部位有呼吸系統(tǒng)的感染8例(38.10%)、消化系統(tǒng)的感染5例(23.81%)、泌尿系統(tǒng)的感染6例(28.57%)、其他部位感染2例(9.52%)。耳鼻喉科術(shù)后感染的影響因素主要有手術(shù)時間、感染并發(fā)部位、手術(shù)部位、住院時間以及使用抗生素的類別。結(jié)論預(yù)防耳鼻喉術(shù)后感染需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中嚴(yán)格消毒, 加強(qiáng)手術(shù)室空氣的潔凈度, 術(shù)后護(hù)理也應(yīng)加強(qiáng)病房消毒管理, 做好針對性預(yù)防感染的工作, 有利于感染率的降低。

耳鼻喉科；術(shù)后感染；影響因素

耳鼻喉術(shù)后感染是常見的外科感染, 也可以從一定程度上反映醫(yī)院的感染情況以及外科的治療質(zhì)量。耳鼻喉術(shù)后感染延長了患者的住院時間, 影響治療效果, 給患者帶來一定的生理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及身心上的痛苦。因此, 耳鼻喉術(shù)后感染的預(yù)防顯得尤為重要。五官科手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷較小、患者痛苦少、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)較快等多方面優(yōu)點(diǎn), 但是其術(shù)后臨床感染較為常見［1-3］。了解術(shù)后感染的影響因素可以有目的的進(jìn)行預(yù)防, 減少術(shù)后感染情況的發(fā)生, 提高患者治療效果, 降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對耳鼻喉術(shù)后感染的影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月~2014年9月本院耳鼻喉科收治的進(jìn)行了外科手術(shù)后感染的患者21例作為研究對象,其中, 男9例, 女12例；年齡19~75歲, 平均年齡(35.2±13.5)歲；手術(shù)類型有鼻內(nèi)鏡手術(shù)10例, 鼻骨骨折后整形術(shù)9例,垂腭咽的成形術(shù)1例, 其他手術(shù)1例。

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并且采取流行病學(xué)研究方法進(jìn)行相關(guān)感染影響因素調(diào)查分析。監(jiān)測手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員的消毒狀況, 手術(shù)過程進(jìn)行記錄查詢, 手術(shù)后對患者進(jìn)行咨詢等。查詢病房環(huán)境及病例記載情況, 收集相關(guān)的資料。開展預(yù)調(diào)查保證調(diào)查的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性。注意各項資料的準(zhǔn)確性盡可能避免系統(tǒng)誤差以及人為性誤差。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者是否感染進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 男性感染患者9例(42.86%), 女性感染患者12例(57.14%)；40歲以上感染患者11例(53.38%), 40歲以下患者10例(47.62%)。

2.2 感染部位情況 21例感染患者的感染部位有呼吸系統(tǒng)感染8例, 占38.10%；消化系統(tǒng)感染5例, 占23.81%；泌尿系統(tǒng)感染6例, 占28.57%；其他部位感染2例, 占9.52%。

2.3 耳鼻喉術(shù)后感染影響因素 本研究結(jié)果顯示影響耳鼻喉術(shù)后感染的因素主要包括手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)部位、感染的并發(fā)部位、抗生素使用。

3 討論

耳鼻喉科感染在臨床中發(fā)生率較高, 研究顯示, 術(shù)后患者心理生理變化、手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)環(huán)境、術(shù)后護(hù)理等情況都會對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響［5］。首先, 手術(shù)時間的長短會直接影響感染發(fā)生情況。手術(shù)時間長導(dǎo)致患者的傷口長時間暴露, 因而容易被細(xì)菌感染。同時, 手術(shù)時間長意味著麻醉的時間也長, 醫(yī)生的操作時間也變長, 患者的出血量也會增加, 而以上這些因素會導(dǎo)致患者抵抗力降低, 更容易引發(fā)術(shù)后感染, 因此需要嚴(yán)格控制耳鼻喉手術(shù)的時間。手術(shù)結(jié)束后使用抗生素的數(shù)量和種類與術(shù)后感染也密切相關(guān)。過度使用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加, 最終導(dǎo)致細(xì)菌對抗生素完全耐受, 達(dá)不到治療效果, 增加術(shù)后感染的幾率,甚至給身體帶來較大的毒副作用［6,7］, 因此耳鼻喉手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用, 加強(qiáng)監(jiān)管。此外, 患者住院時間的長短也影響著術(shù)后感染的發(fā)生, 住院時間越久, 患者與醫(yī)務(wù)人員、家屬、其他患者及探視人員的接觸時間和機(jī)會隨之增加, 導(dǎo)致患者攜帶的細(xì)菌種類和數(shù)量增多, 在術(shù)后抵抗力下降的情況下, 大大增加了感染的發(fā)生率［8］。手術(shù)部位的不同,耳鼻喉各個部位由于其解剖結(jié)構(gòu)不同, 各部位菌群情況亦不相同, 致病感染的種類不相同, 在手術(shù)過程中不恰當(dāng)?shù)牟僮骰蛳静煌耆珪斐山徊娓腥?。且耳鼻喉手術(shù)術(shù)后進(jìn)食會受到一定影響, 患者的營養(yǎng)得不到較好的補(bǔ)充, 成為易感人群。感染部位來看, 呼吸系統(tǒng)占有較高比例, 由于耳鼻喉手術(shù)常會涉及咽部, 從而間接引起機(jī)體反應(yīng), 使體內(nèi)菌群產(chǎn)生偏移造成感染, 而消耗與泌尿系統(tǒng)以及其他部位的感染可能與術(shù)后患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另外, 抗生素的正確使用, 對于術(shù)后感染也有重要的影響。術(shù)后若未及時正確使用對癥的抗生素, 而濫用廣譜抗生素會產(chǎn)生機(jī)體耐藥性, 不利于患者恢復(fù), 并增加了感染發(fā)生的風(fēng)險。術(shù)中保持手術(shù)室環(huán)境清潔、手術(shù)器械干凈無毒, 良好的術(shù)后護(hù)理, 都可降低感染風(fēng)險［9］。

本研究表明, 耳鼻喉科術(shù)后感染的影響因素主要有手術(shù)時間、感染并發(fā)部位、手術(shù)部位、住院的時間以及使用抗生素的類別。

綜上所述, 預(yù)防耳鼻喉術(shù)后感染需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中嚴(yán)格消毒, 加強(qiáng)手術(shù)室空氣的潔凈度, 術(shù)后護(hù)理也應(yīng)加強(qiáng)病房消毒管理, 做好針對性預(yù)防感染的工作, 有利于感染率的降低。

［1］侯麗達(dá).鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):1365-1367.

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［3］柳帥, 潘利平. 耳鼻咽喉外科手術(shù)后感染的誘發(fā)因素分析. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(5):98-100.

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［5］張星華.無菌清潔手術(shù)術(shù)后感染控制效果.中國消毒學(xué)雜志, 2012, 29(10):931-932.

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［7］侯麗達(dá). 819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(9):2112-2114.

［8］宗軍. 耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(11):100.

［9］劉宏鋒. 280例耳鼻喉術(shù)后感染影響因素分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(10):131-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.084

2015-06-25］

133300 吉林省琿春市人民醫(yī)院