魏建新 楊青

米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果

魏建新 楊青

目的探討分析米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果, 旨在為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)借鑒。方法72例進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 觀察組采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例(11.1%), 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(8.3%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論米索前列醇具有作用迅速、藥效持續(xù)時(shí)間久, 顯著降低產(chǎn)后出血事件發(fā)生和減少產(chǎn)后出血量, 安全性高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中推廣運(yùn)用。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦在分娩時(shí), 隨著胎盤(pán)的剝除多會(huì)伴有一定量的出血(100~300 ml), 若分娩后24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml, 則稱(chēng)為產(chǎn)后出血, 產(chǎn)生的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力。由于出血過(guò)多,常導(dǎo)致嚴(yán)重貧血和失血性休克, 是致使產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。因此積極有效的預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)于提升產(chǎn)婦生存質(zhì)量,降低死亡率顯得至關(guān)重要, 也是臨床醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期致力解決的問(wèn)題［1］。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物, 可有效促進(jìn)子宮收縮, 預(yù)防產(chǎn)后出血。為探討其臨床療效, 以作者所在醫(yī)院72例產(chǎn)婦作為研究資料進(jìn)行探討分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年8月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的72產(chǎn)婦作為研究資料, 所有患者排除前列腺素、催產(chǎn)素禁忌證, 無(wú)嚴(yán)重血液疾病、高血壓、青光眼、哮喘等疾病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦24例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例, 年齡20~40歲, 平均年齡(25.1±3.6)歲, 平均孕周(38.4±1.8)周, 男嬰19例, 女?huà)?7例, 平均體重(3.64±0.61)kg。觀察組初產(chǎn)婦22例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例, 年齡22~49歲, 平均年齡(24.8±3.4)歲,平均孕周(38.5±1.6)周, 男嬰16例, 女?huà)?0例, 平均體重(3.64±0.61)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩胎兒后立即于臀部肌內(nèi)注射縮宮素注射液20 U。觀察組產(chǎn)婦分娩后立即口服米索前列醇片0.4 mg。

1.2.2 出血量測(cè)定［2］容積法：胎兒娩出后, 羊水排盡后,將大彎盤(pán)置會(huì)陰部收集娩出的胎盤(pán)和排除的液體。稱(chēng)重法：送回產(chǎn)婦回病房休養(yǎng), 使用已稱(chēng)重的衛(wèi)生巾繼續(xù)收集血液, 每隔2、8、24 h進(jìn)行更換, 計(jì)算增加的重量, 參照1.05 g：1 ml比率換算成容量。最終出血量=容積法所得血量+稱(chēng)重法所得血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不同時(shí)間出血量情況比較 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(16.7%), 產(chǎn)后2、8、24 h出血量分別 為(245.3±25.4)、(280.6±47.2)、(345.2±56.6)ml；觀 察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.8%), 產(chǎn)后2、8、24 h出血量分別為(165.3±73.2)、(196.8±65.3)、(234.7±54.2)ml。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例(11.1%), 分別為輕度惡心、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心慌氣短各1例,觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(8.3%), 分別為發(fā)熱1例、寒戰(zhàn)2例,兩組比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

正常情況下, 胎兒和胎盤(pán)娩出后, 子宮收縮, 使子宮壁的血竇閉合, 因此少量出血屬于正?，F(xiàn)象。但當(dāng)遭遇子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、全身性慢性疾病(凝血功能障礙等)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后24 h出血量>500 ml, 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染, 遺留后遺癥, 若處置不慎會(huì)造成失血性休克, 導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［3］。

縮宮素又名催產(chǎn)素, 是一種常見(jiàn)的增強(qiáng)宮縮的藥物?？s宮素的t1/2較短僅為1~6 min, 產(chǎn)婦的子宮平滑肌受刺激的程度與其體內(nèi)孕激激素、雌激素水平有關(guān), 若體內(nèi)分泌量不足,會(huì)嚴(yán)重縮短縮宮素的持續(xù)時(shí)間, 藥效受個(gè)體差異影響較大,使其臨床應(yīng)用受到限制［4］。

米索前列醇于1985年瑞士首次上市, 為前列腺素E1的衍生物。對(duì)組胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶分泌等具有抑制作用,臨床研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)婦分娩后立即服用米索前列醇促進(jìn)子宮平滑肌的張力, 引起子宮收縮, 使子宮壁的血竇迅速閉合, 有效預(yù)防產(chǎn)后2 h的出血。強(qiáng)烈的子宮收縮可壓迫胎盤(pán)剝離處斷裂的血管, 使血管腔狹窄, 減少血流, 減少24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量［5］。該藥經(jīng)口服吸收后, 可被迅速吸收, 藥效作用時(shí)間久, 使用方便, 給藥方式多樣如:直腸、舌下、口服、經(jīng)陰道等。此外價(jià)格低廉, 無(wú)需冷藏易儲(chǔ)存, 適用于不同層次的醫(yī)院。本研究中, 服藥之后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 與肌內(nèi)注射縮宮素相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 多為常見(jiàn)的發(fā)熱、寒戰(zhàn), 癥狀輕, 屬于一過(guò)性反應(yīng), 稍作護(hù)理, 即可恢復(fù)正常, 提示安全性較好。

綜上所述, 米索前列醇與縮宮素相比, 具有作用迅速、藥效持續(xù)時(shí)間久、顯著降低產(chǎn)后出血事件發(fā)生及減少產(chǎn)后出血量、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中推廣應(yīng)用。

［1］吳東華.用米索前列醇聯(lián)合縮宮素為剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦預(yù)防出血的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(10):285-286.

［2］陳承.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(31):31-33.

［3］楊亞霞.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(18):2499-2500.

［4］王瓔.聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論從, 2014, 12(9):137-138.

［5］彭雪靜.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(5):548-549.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.106

2015-07-30］

116000 大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院藥劑科(魏建新)；大連市婦幼保健院藥劑科(楊青)

楊青