劉麗平 李文妍 徐雁

兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床觀察及護(hù)理

劉麗平 李文妍 徐雁

目的探討兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理對策。方法回顧性分析兒科住院且確診的274例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床表現(xiàn), 并給予相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果274例患兒治療護(hù)理后, 6例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍高, 好轉(zhuǎn)出院, 院外服藥1個月后復(fù)查肝功能；1例感染較重, 右上葉后段仍肺不張；其余全部治愈出院。結(jié)論認(rèn)真、細(xì)致地觀察病情, 給予全面、合理、有效的護(hù)理, 并配合積極的治療, 對疾病的治愈起到很關(guān)鍵的作用。

肺炎支原體；大葉性肺炎；兒童；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染的常見病原菌, 特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原, 近年來, 肺炎支原體感染呈逐年上升趨勢［1］, 而以大葉性肺炎為主要改變的肺炎支原體感染也隨之增多, 且以往報道不多見, 探索小兒肺炎支原體感染治療過程中有效的護(hù)理措施成為兒科護(hù)理人員努力的方向之一［2］, 現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)與護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 274例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒中, 男158例, 女116例, 年齡最小8個月, 最大12歲, 其中0~1歲8例, 2~3歲69例, 4~6歲131例, 7~12歲66例。全部患兒血支原體抗體(MP-IgM)陽性, 符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), X線胸片提示大葉性肺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱：全部患兒均有發(fā)熱, 體溫38~40℃,重癥表現(xiàn)為弛張熱, 熱程2~24 d。最早發(fā)病3 d, 表現(xiàn)在高熱不退, 輕微干咳, 肺部呼吸音粗糙, X線胸透可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺葉的炎性改變。此類患兒約占10.22%(28/274)。②咳嗽：部分患兒早期即出現(xiàn)咳嗽, 干咳為主, 后期咳嗽帶痰, 黃色或白色黏痰, 偶有血絲, 少數(shù)患兒無咳嗽而只表現(xiàn)高熱, 高熱3 d時X線即可發(fā)現(xiàn)肺部的炎性改變。③消化系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉, 多發(fā)生于疾病早期, 少數(shù)伴有肝大,脾大, 血清轉(zhuǎn)氨酶升高。④支氣管哮喘：表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難。⑤合并臟器損害：心血管系統(tǒng)損害, 表現(xiàn)為胸悶、心悸、心前區(qū)不適, 心電圖ST-T改變, 心肌酶譜CK-MB升高。肝、腎功能損害等。

1.3 發(fā)病年齡 近年來流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 肺炎支原體感染發(fā)生的年齡有下降趨勢［3］, 嬰幼兒發(fā)病率明顯增加, 本組資料中0~3歲占28.1%(77/274), 部分患兒病情變化快、感染重、重癥患者增加, 與其他病原體感染導(dǎo)致的大葉性肺炎的臨床特點(diǎn)有明顯不同。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 由于患兒面對陌生環(huán)境, 又懼怕醫(yī)院的各項治療, 如抽血、注射、服藥等, 哭鬧強(qiáng)烈, 加之患兒家長缺乏疾病的相關(guān)知識, 顧慮預(yù)后, 擔(dān)心患兒難以忍受注射之苦等心理反應(yīng)。護(hù)士必須多與家長溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 營造和諧、寬松的人文環(huán)境, 增加彼此之間的信任感,根據(jù)不同年齡階段的患兒心理特點(diǎn)和心理反應(yīng), 針對性的給予心理護(hù)理［4］, 以緩解患兒及家長焦慮、不安、急躁的情緒。治療前護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向家長解釋其必要性, 已取得家長的配合。治療過程中, 多給予患兒贊揚(yáng)、鼓勵的語言, 能極大地滿足患兒的虛榮心, 使其心情愉快, 減少緊張、恐懼的情緒, 獲得患兒的信任, 使各項操作、治療更易成功。

1.4.2 防止交叉感染 肺炎支原體感染好發(fā)年齡以學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童為主, 這一年齡段的兒童以幼兒園和學(xué)校生活為主, 極易引起交叉感染。所以肺炎支原體感染患兒要與其他病種患兒分室安置, 勤開窗通風(fēng), 保持室內(nèi)空氣清新和溫度適宜(23℃), 地面要濕擦, 濕掃, 每日空氣消毒, 用紫外線照射1 h/周。

1.4.3 觀察用藥后的反應(yīng)及護(hù)理 肺炎支原體感染治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 但此類藥物胃腸道刺激大, 極易引起腹痛、惡心、嘔吐。因此, 輸液前要向患兒及家長講清輸液治療可能出現(xiàn)的各種不適, 使其有心理準(zhǔn)備。在治療前, 囑患兒適量進(jìn)食, 最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。如胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重, 可向主管醫(yī)生反映, 在靜滴中加用維生素B6等, 可緩解胃腸不適, 還可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部,并與患兒互講故事、唱歌以分散注意力。防止肝功能損害,靜脈滴注時要做到濃度≤1 mg/ml, 滴速≤30滴/min。

1.4.4 高熱的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫、心率、呼吸等生命體征, 體溫波動較大時, 應(yīng)增加體溫測量次數(shù), 可每2~3小時測量1次, 體溫平穩(wěn)后改為每6~10小時測量1次, 體溫不超過38.5℃可不予退熱處理, 囑患兒多進(jìn)水, 體溫超過38.5℃時, 多采用頭部冷敷和溫水擦浴, 必要時應(yīng)用布洛芬或其他解熱鎮(zhèn)痛藥降溫, 由于此類藥物存在一定的不良反應(yīng),臨床應(yīng)慎用［5］。

1.4.5 口腔及皮膚的護(hù)理 由于胃腸反應(yīng), 患兒食欲降低,高熱失水, 加之長期應(yīng)用抗生素, 患兒免疫力降低, 極易引起口腔感染, 因此應(yīng)及時清潔口腔, 每天用消毒棉蘸3%硼酸水輕輕擦洗口腔或用淡鹽水含漱, 早晚各1次。鼓勵較大患兒在晨起、睡前、飯后漱口, 唇干裂者應(yīng)涂油保護(hù)［6］。高熱患兒發(fā)熱過程中大量出汗, 應(yīng)及時協(xié)同家屬為患兒擦汗,及時更換衣服、床單, 防止受熱或受冷, 保持皮膚清潔, 保持床單平整、干燥。

1.4.6 咳嗽、咳痰的護(hù)理 支原體感染的患兒咳嗽劇烈,加之高熱, 飲水減少, 呼吸道黏膜干燥, 痰液黏稠, 易堵塞呼吸道, 支原體感染又易誘發(fā)支氣管哮喘, 患兒喘憋嚴(yán)重, 呼吸困難, 用空氣壓縮泵作動力吸入藥物并配合扣背, 痰液吸引, 吸氧等, 患兒呼吸功能明顯改善。

2 結(jié)果

274例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒中, 6例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍高, 好轉(zhuǎn)出院, 院外服藥1個月后復(fù)查肝功能；1例感染較重, 右上葉后段仍肺不張；其余全部治愈出院。

3 小結(jié)

以大葉性肺炎為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染, 臨床表現(xiàn)輕重不一, 嬰幼兒發(fā)病報道也不多, 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)少,在治療過程中, 認(rèn)真、細(xì)致地觀察病情, 制定切實(shí)可行的護(hù)理方案, 并依據(jù)治療期間病情的變化而及時調(diào)整護(hù)理方案,多層次的實(shí)施全面、綜合的個性化護(hù)理, 可獲得較好的效果［7］。

［1］李田華, 王海立, 李明磊, 等. 肺炎支原體感染致急性偏癱1例并12例文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國實(shí)用兒科雜志, 2013(3):210-213.

［2］ 郭紅英, 楊凱紅.小兒肺炎支原體感染行個性化護(hù)理干預(yù)的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(9):46.

［3］ 孫國云, 趙施竹.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察及護(hù)理. 護(hù)理研究, 2008, 22(3):709-710.

［4］ 任玉紅.發(fā)熱病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2008, 6(29):2656.

［5］ 王亞珠.個性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 8(10):24-26.

［6］ 翟淑娟, 盧秀霞.淺談如何做好高熱患者的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 5(4):291.

［7］ 梁顏開.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(1):130-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.153

2015-06-23］

261011 濰坊市婦幼保健院