曲娜

ESD護(hù)理體會

曲娜

總結(jié)應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)(ESD)的臨床護(hù)理體會。做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理觀察、健康指導(dǎo), 是促使患者早日康復(fù)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)；治療；護(hù)理體會

內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)(ESD)是將病灶一次性完整地從固有肌層表面剝離下來或完整剝離黏膜下腫瘤的一種內(nèi)鏡技術(shù), 是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosa resection, EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)。ESD具有微創(chuàng)、治療效果徹底、使患者免于傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險的優(yōu)勢, 成為治療消化道早期癌變的有效手段, 也是目前消化內(nèi)鏡治療領(lǐng)域的前沿技術(shù), 如今已慢慢普及到臨床, 但護(hù)理方面尚未成熟［1］。本科自2015年1~3月對8例患者實施ESD。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例實施ESD患者, 男5例, 女3例,年齡42~78歲, 治療原因胃黏膜早期腫瘤4例, 直腸4例。6例黏膜層, 2例黏膜下層管狀腺瘤Ⅰ~Ⅲ級。

1.2 方法 對所有患者均實施ESD, 并進(jìn)行護(hù)理, 具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者擔(dān)心手術(shù)承受的痛苦、手術(shù)的安全性和效果, 一般都會有恐懼的心理, 所以心理護(hù)理很重要。護(hù)士要全面了解患者的病情, 用通俗易懂的語言, 耐心講解ESD的安全性、療效及手術(shù)費(fèi)用, 教會患者緩解恐懼心理的方法, 以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 血常規(guī)、出凝血時間、血型(必要時備血)、乙肝六項、抗體篩查、肝腎功能、心電圖、胸片等。

1.2.1.3 術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。禁煙。胃部行ESD的患者, 術(shù)前給局部麻醉藥達(dá)克羅寧膠漿口服, 取下假牙；腸道行ESD的患者做好清潔腸道的準(zhǔn)備。

1.2.1.4 建立靜脈通道 應(yīng)用靜脈留置針在患者的右前臂上建立靜脈通道, 更換0.9%氯化鈉注射液備用, 保證靜脈通道的通暢。

1.2.1.5 詢問過敏史

1.2.1.6 掌握ESD的適應(yīng)證(直徑>2 cm的平坦型息肉；局限于黏膜層和黏膜下層, 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌；來源于黏膜層、黏膜下層和固有層的腫瘤；對于沒有淋巴結(jié)、血管轉(zhuǎn)移的消化道局部病變, 從理論上講也可行ESD)、禁忌證(嚴(yán)重心肺疾患；有出血傾向；其他內(nèi)鏡檢查禁忌證)［2］。

1.2.1.7 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射丁溴東莨菪堿和地西泮注射液, 必要時可給予派替丁注射液肌內(nèi)注射, 以達(dá)到減慢胃腸蠕動及鎮(zhèn)靜止痛的目的。

1.2.1.8 藥物準(zhǔn)備 1%去甲腎上腺素、1%正腎素、0.9%氯化鈉注射液、聚桂醇、亞甲藍(lán)。

1.2.1.9 用物準(zhǔn)備 搶救車、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、胃管、負(fù)壓吸引器、一次性注射器。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 詳細(xì)了解患者手術(shù)的過程, 測量生命體征并記錄。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者絕對臥床休息3~5 d, 以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。2周內(nèi)避免過度體力活動, 避免腹壓增加的動作, 如劇烈的咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等。

1.2.2.3 禁飲食48 h, 反復(fù)交代嚴(yán)格禁飲食的必要性, 48 h后進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食, 逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。避免產(chǎn)氣、過熱、粗糙、刺激性食物, 開通飲食后應(yīng)警惕延遲出血的發(fā)生。

1.2.2.4 嚴(yán)密觀察病情, 嚴(yán)防并發(fā)癥 若出現(xiàn)并發(fā)癥立即內(nèi)鏡下處理, 若經(jīng)內(nèi)科治療不能控制應(yīng)果斷采取外科手術(shù)治療。①穿孔：密切觀察神志、血壓、心律的情況, 認(rèn)真聽取患者主訴感覺, 如患者腹痛劇烈、腹肌緊張、鎖骨下脹痛不適及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；抬高床頭取半臥位, 給予胃腸減壓、以利于炎癥局限于腹部, 同時有助于呼吸和血液循環(huán)。②出血：密切觀察血壓、心律的變化, 聽取患者主訴感覺,有無嘔血和黑便的情況, 有無心慌出冷汗的現(xiàn)象。保證靜脈通暢, 遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、糾正電解質(zhì)等對癥治療, 同時囑患者絕對臥床休息, 繼續(xù)禁飲食。③腹痛：觀察腹痛的性質(zhì), 輕微腹痛不必處理, 同時給予患者心里安慰, 告知腹痛乃ESD后常見癥狀, 減輕患者的緊張焦慮。腹痛不明確禁用止痛針, 明確后適當(dāng)給予止痛治療, 若并發(fā)穿孔, 按照并發(fā)癥穿孔處理。④感染：ESD是侵入性操作, 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

1.2.2.5 心理護(hù)理 告知患者ESD同外科手術(shù)效果相同,定期復(fù)查也可以及早發(fā)現(xiàn)問題, 以緩解患者的心理壓力。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者1個月內(nèi)禁止重體力勞動,規(guī)律飲食, 飲食應(yīng)少食多餐、清淡為宜, 避免刺激性食物,保持大便通暢, 1個月內(nèi)避免劇烈活動, 保持心情舒暢, 1周或2個月后復(fù)查。

2 結(jié)果

8例患者均痊愈出院, 無一例留下后遺癥。

3 小結(jié)

ESD切除范圍較大、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全便捷, 醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 越來越普遍的應(yīng)用于胃腸道的早期癌變和普通電切難以切除的息肉, 同時保留了完整的胃腸道功能, 提高了患者的生命質(zhì)量［3］。通過本組病例的護(hù)理, 體會到護(hù)理人員對ESD手術(shù)方面基本知識加深了解, 完備的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理、減少和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 以采取準(zhǔn)確、及時、可靠、行之有效的護(hù)理措施以及患者的良好心態(tài), 均是手術(shù)成功的重要因素。不斷的提高護(hù)理水平, 取得滿意的手術(shù)效果, 需要大家的共同努力。

［1］盧忠生, 令狐恩強(qiáng).內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變.中華消化內(nèi)科, 2008, 11(11):578-583.

［2］欒琰. ESD術(shù)后的護(hù)理查房.西南國防醫(yī)藥, 2011, 21(5):533.

［3］劉玲. 14例ESD治療的護(hù)理體會.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 25(2):232

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.167

2015-07-02］

264000 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)