龐建萍

心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護理進展

龐建萍

為探討心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護理要點, 本文回顧性分析20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者臨床資料, 分析其搶救與護理過程, 認為做好術(shù)前指導、術(shù)中護理、術(shù)后干預有利于緩解患者不良情緒, 提高臨床搶救成功率。在臨床搶救過程中, 大量快速輸血、輸液, 并配合心包穿刺術(shù)或外科修補術(shù), 有利于實現(xiàn)最佳的臨床搶救和護理效果。加強術(shù)后各項護理干預, 能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 從而加快患者康復速度, 提高預后效果。

心臟介入手術(shù)；心臟壓塞；搶救；護理

心臟壓塞是心臟介入治療中最嚴重的并發(fā)癥之一, 可能發(fā)生在導管射頻消融術(shù)時［1］, 在介入診治中也時有發(fā)生, 若治療不及時或不當, 將直接危及患者生命健康。因此, 在心臟介入手術(shù)中做好護理干預, 不僅能緩解患者身心痛苦, 還能提高搶救成功率, 以此實現(xiàn)最佳的治療效果。本文回顧性分析2008年1月~2014年12月本院收治的20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者臨床資料, 探討臨床搶救和護理措施,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者中, 男8例, 女12例, 年齡20~70歲, 平均年齡(56.4±12.4)歲；2例有冠心病和高血壓病史, 1例有心肌梗死史。3例發(fā)生于經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù), 2例發(fā)生于先天性心臟病缺損介入治療中, 15例發(fā)生于導管消融過程中。其中2例為束室纖維介導心動過速, 10例左側(cè)旁路介導折返性心動過速, 12例患者經(jīng)X線、CT及心臟超聲檢查, 排除器質(zhì)性心臟病,另外3例發(fā)生于左室非持續(xù)性心動過速。本組20例患者經(jīng)超聲、CT、X線檢查, 均不存在心包積液, 其中16例心臟壓塞發(fā)生在手術(shù)過程中, 2例發(fā)生在術(shù)后6 h, 2例發(fā)生在術(shù)后24 h。

1.2 搶救與護理

1.2.1 術(shù)前指導 心臟介入手術(shù)前, 應(yīng)囑咐和協(xié)助患者進行各項檢查, 如X線、CT、超聲心動圖、肝腎功能檢查等,告知患者檢查的目的、重要性、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。一旦術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)氣促、胸悶等不適, 應(yīng)及時告知醫(yī)護人員, 為搶救贏取寶貴時間。

1.2.2 術(shù)中術(shù)后監(jiān)測生命體征 心臟壓塞早期臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸悶, 主要體征為煩躁、心率加快、冒冷汗、頸

靜脈怒張、血壓降低等, 應(yīng)立即行相關(guān)檢查, X線檢查心影擴大, 超聲心動圖顯示包腔內(nèi)存在液性暗區(qū)［2］, 心臟搏動減弱等, 均可以作為判斷心臟壓塞的參考依據(jù)。本組16例患者術(shù)中出現(xiàn)冒冷汗、氣促、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀, 常規(guī)導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高, 應(yīng)考慮是否發(fā)生心臟壓塞, 經(jīng)上述檢查, 均證實為心臟壓塞。術(shù)后6 h和24 h各發(fā)生2例心臟壓塞, 護理人員發(fā)現(xiàn)及時, 大大提高了臨床搶救成功率。

1.2.3 心臟壓塞緊急處理 一旦確診為心臟壓塞, 必須馬上停止介入診治, 及時給予高流量輸氧, 建立≥2條靜脈通道, 補充血容量, 立即進行配血, 在輸注生理鹽水的同時, 輸入全血, 根據(jù)實際情況給予心包穿刺術(shù), 并留置心包腔引流管［3］。本組12例患者采用心包穿刺抽液, 待癥狀改善、血壓穩(wěn)定后, 4 h拔除引流管, 另外8例抽液2200 ml后, 血壓仍難以穩(wěn)定, 采用外科修補術(shù)治療。因此, 在配合搶救的時,應(yīng)做好搶救前準備工作。針對不同程度休克的患者, 在給予補血補液的同時, 應(yīng)給予多巴胺血管活性藥物, 通過輸液泵嚴格控制多巴胺輸入速度, 合理調(diào)整藥物濃度, 在搶救和監(jiān)護時應(yīng)注意患者保暖工作。

1.2.4 術(shù)后護理

1.2.4.1 加強病情觀察 連續(xù)床邊心電監(jiān)護, 密切監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量等變化, 密切觀察引流液量、性質(zhì)、顏色等, 判斷有無出血情況, 一旦發(fā)現(xiàn)出血較多, 應(yīng)及時報告醫(yī)師, 做好外科手術(shù)準備。建立特別護理記錄表, 及時記錄, 如有異常, 及時報告醫(yī)生, 并配合搶救處理。

1.2.4.2 心理護理 由于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥, 且病情危重, 患者易產(chǎn)生憂郁、消極、悲觀等情緒, 無法配合臨床治療及護理工作。護理人員應(yīng)科學評估患者心理狀況,主動與患者溝通, 告知患者術(shù)后注意事項, 耐心解答患者疑問, 以耐心、細心、誠心、愛心的工作態(tài)度, 最大程度改善患者負面情緒, 提高治療依從性。

1.2.4.3 基礎(chǔ)護理 本組20例患者中13例年齡≥55歲,體質(zhì)虛弱, 不能有效咳嗽、排痰、翻身等, 大大增加了并發(fā)癥發(fā)生風險, 如肺不張、褥瘡、肺部感染等。護理人員應(yīng)加強口腔護理, 定時協(xié)助患者翻身拍背, 必要時給予霧化吸入。飲食以清淡、易消化、高維生素食物為主, 確保每日營養(yǎng)攝入量, 加快康復速度。

1.2.4.4 引流管護理 囑咐患者取平臥位, 將心包引流管妥善固定, 避免其受壓或脫落。每日對引流管周圍皮膚進行消毒, 避免傷口感染, 定期行超聲心動圖檢查, 待心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)或顯著減少時, 說明心包腔不再出血, 可拔除引流管。引流管拔出后, 應(yīng)注意每日更換傷口敷料, 確保傷口清潔。

2 結(jié)果

本組19例患者獲得隨訪資料, 隨訪時間為(22.1±12.3)個月, 19例患者出院后恢復良好, 無任何不適主訴, 定期行心臟超聲檢查, 未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。另外1例左側(cè)旁路介導折返性心動過速患者失訪。

3 討論

近年來, 我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高, 介入治療是心臟疾病患者常見治療方案, 因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、遺留瘢痕不明顯等優(yōu)勢, 廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中, 為心臟疾病患者帶來了新的曙光。由于心臟介入治療手術(shù)可能發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥, 如惡性心律失常、血管迷走神經(jīng)發(fā)射、冠狀動脈閉塞、支架內(nèi)血栓等［4］, 增加了臨床治療風險與難度, 限制介入治療的臨床效果。

心臟壓塞是心臟介入治療最嚴重的并發(fā)癥, 在行房間隔穿刺時更易發(fā)生, 可發(fā)生在介入診治中, 也可能發(fā)生在術(shù)后,由于早期癥狀缺乏特異性, 往往被患者或護理人員忽視, 增加了患者死亡風險。因此在心臟介入手術(shù)中, 應(yīng)做好搶救及護理工作, 術(shù)前科學指導各項檢查工作, 術(shù)中術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征, 加強心臟壓塞緊急處理, 做好術(shù)后心理護理、基礎(chǔ)護理及引流管護理, 從而提高手術(shù)搶救成功率, 實現(xiàn)令人滿意的護理效果。

本組20例患者中, 19例獲隨訪資料, 出院后預后良好,未發(fā)現(xiàn)任何異常情況, 可見加強心臟介入手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中干預、術(shù)后護理等工作, 能明顯提高手術(shù)治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進心臟壓塞患者良好轉(zhuǎn)歸, 具有重要的臨床意義。

［1］ 麗華.心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護理.大家健康(中旬版), 2015, 11(3):201-202.

［2］ 陽維德, 鄭萍, 羅秀鋒, 等.心臟介入手術(shù)并急性心臟壓塞的防治體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(17):2644-2645.

［3］ 唐麗春, 景穎穎.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 23(29):6-7.

［4］ 楊福梅.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 12(6):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.168

2015-06-09］

528000 廣東省佛山市中醫(yī)院內(nèi)六區(qū)心病科