蔡永平 王笑麗 徐輝

集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理對(duì)策探討

蔡永平 王笑麗 徐輝

目的針對(duì)血液透析過程當(dāng)中出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的癥狀行以集束化護(hù)理的護(hù)理辦法在臨床當(dāng)中的效果做以觀察及分析。方法120例血液透析患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組60例。參照組行以單一的傳統(tǒng)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則使用集束化護(hù)理。對(duì)兩組患者的血流感染的情況加以記錄, 并做以統(tǒng)計(jì)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血流感染的幾率1.67%明顯低于參照組11.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)血液透析過程當(dāng)中出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染的癥狀, 采用集束化護(hù)理, 可以大大的降低血流感染的發(fā)生幾率, 是值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

血液透析；集束化護(hù)理；血流感染；導(dǎo)管相關(guān)；護(hù)理

當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下, 血液透析是一種在腎臟的替換治療方法當(dāng)中比較重要的一項(xiàng)步驟, 建立起比較完善的一套血管通路, 可以幫助血液透析工作的進(jìn)行［1］。而導(dǎo)管相關(guān)血流感染前癥狀, 指的則是患者留置血液透析的導(dǎo)管在接受治療的過程當(dāng)中出現(xiàn)的一種感染情況, 會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響［2］。因此, 本文對(duì)本院一部分血液透析過程當(dāng)中出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染癥狀的患者進(jìn)行集束化護(hù)理方法護(hù)理, 并且進(jìn)行觀察, 取得了非常理想的臨床護(hù)理效果, 具體的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年2月收治進(jìn)行了血液透析的患者共120例, 其中男71例, 女49例, 平均年齡64.2歲。置管的時(shí)間7 d~30個(gè)月；置管的部位：處于右頸內(nèi)靜脈當(dāng)中的98例, 在右股靜脈當(dāng)中的患者22例。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組60例。兩組患者年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 參照組進(jìn)行單一的傳統(tǒng)護(hù)理方式, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)化臨床護(hù)理上進(jìn)行集束化護(hù)理辦法, 具體包括：①加強(qiáng)手部清潔衛(wèi)生程度, 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺工作之前,必須非常嚴(yán)格的按照清理手部的程序清潔雙手［3］, 接觸患者前后、抽取標(biāo)本前后等都要清潔雙手；②保證操作過程無菌環(huán)境, 特別是對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí), 必須最大程度維持無菌環(huán)境；③對(duì)患者需要穿刺的部位進(jìn)行正確的定位, 并且對(duì)該部的皮膚進(jìn)行清潔和消毒, 在臨床當(dāng)中, 通常會(huì)選擇右側(cè)的靜脈進(jìn)行穿刺, 避免感染；④檢測(cè)感染情況, 每天檢測(cè)患者的生理指標(biāo)(體溫等)；⑤對(duì)患者的敷料進(jìn)行正確的選擇并且及時(shí)的進(jìn)行更換, 通常會(huì)選擇無菌紗布或者是其他的敷料,如果患者的皮膚有明顯的出汗或者是在插管創(chuàng)口處有滲血或者滲出組織液的情況, 需要使用無菌紗布覆蓋；⑥在導(dǎo)管使用前后都要進(jìn)行一定的護(hù)理, 在導(dǎo)管使用前, 需要確認(rèn)導(dǎo)管處于無菌狀態(tài), 并且管腔非常的通暢, 沒有明顯的凝血塊；使用后, 及時(shí)的清理和消毒；⑦對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬進(jìn)行一定的健康知識(shí)教育, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員著重于專業(yè)技術(shù)以及職業(yè)素質(zhì)的提升［4,5］, 對(duì)患者及家屬主要是保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 同時(shí)保證患者能夠盡可能攝入充足的能量, 增強(qiáng)身體的抵抗機(jī)能。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察患者導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)長(zhǎng)以及導(dǎo)管相關(guān)血液感染的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間為(52.5±3.6)d, 參照組導(dǎo)管留置時(shí)間為(65.3±2.1)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.790, P=0.000<0.01)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血流感染1例(1.67%), 對(duì)照組血流感染7例(11.67%), 實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821, P=0.028<0.05)。

3 小結(jié)

本文研究顯示, 臨床處理留置血液透析導(dǎo)管的過程中, 對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是非常有效的, 能夠很好的降低血流感染的幾率, 而且擁有非常顯著的效果。參照組感染的幾率高達(dá)11.67%, 而實(shí)驗(yàn)組幾率卻只有1.67%, 實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于參照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在實(shí)際的醫(yī)療過程當(dāng)中, 針對(duì)血液透析當(dāng)中的導(dǎo)管相關(guān)血流感染輔以集束化護(hù)理是非常有效的, 值得臨床廣泛的推行。

［1］鄒毓媚, 吳益芬, 李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(7): 665-667.

［2］陳燕春, 王璽, 陳倪, 等.集束化護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的探討.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(4):448-449.

［3］賴燕, 陳桂松, 黎妙玲.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(11):1709-1710.

［4］余美花, 周文英, 馬金強(qiáng).集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(11): 2704-2705, 2708.

［5］江培蘭, 蔡照紅, 吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015(8): 1805-1807.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.173

2015-06-29］

118000 遼寧省丹東巿第一醫(yī)院血液透析科