劉彩紅 李福琴 黃云鵬 王秋亞 劉盛楠 李俊艷

組合干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與控制EICU VAP的作用

劉彩紅 李福琴 黃云鵬 王秋亞 劉盛楠 李俊艷

目的探討組合干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與控制急診危重病監(jiān)護(hù)室(EICU)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的作用。方法選取EICU收治的67例重癥患者, 經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間≥48 h患者, 其中32例按照干預(yù)前作為A 組, 35例接受VAP 預(yù)防與控制的組合干預(yù)措施作為B 組, A組不采取特殊干預(yù)措施, 觀察比較兩組患者的感染率。結(jié)果A組呼吸機(jī)使用率為34.02%, B組呼吸機(jī)使用率為34.42%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組VAP感染率為12.30‰；B組VAP感染率為2.79‰, B組VAP感染率明顯低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論目前EICU患者VAP的預(yù)防與控制措施有待進(jìn)一步改進(jìn), 本研究采取的組合干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與控制VAP的發(fā)生具有重要意義。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ；急診危重病監(jiān)護(hù)室；組合干預(yù)措施 ；感染率

急診重癥監(jiān)護(hù)單元(EICU)收入住院的患者多數(shù)病情危重, 常出現(xiàn)急性呼吸功能障礙, 需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸來(lái)維持生命體征的平穩(wěn), 但易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia , VAP)?；颊攉@得VAP后會(huì)增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用, 有研究表明VAP的感染率為53.07%, 病死率為6.58%［1］, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后, 因此預(yù)防與控制VAP的發(fā)生在EICU臨床工作中顯得尤為重要。本研究通過對(duì)EICU患者VAP進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè), 研究采取組合干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與控制EICU患者VAP的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院EICU 2014年1~3月收治的32例患者, 并使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h患者, 按照EICU一般的診療、護(hù)理干預(yù)前措施作為A組, 另選取2014年4~6月本院收治的35例患者, 并使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h患者, 接受VAP預(yù)防與控制的組合干預(yù)措施為B組。兩組患者入院時(shí)的危重癥評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 由HAI管理專職人員及EICU監(jiān)控醫(yī)生前瞻性主動(dòng)收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù), EICU監(jiān)控醫(yī)生每天同一時(shí)間填寫“患者日志”監(jiān)測(cè)表, 主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似VAP患者后, 及時(shí)向EICU監(jiān)控醫(yī)生、HAI管理專職人員報(bào)告。

1.3 VAP的診斷［2］根據(jù)美國(guó)疾病控制中心(Centers for Disease Control, CDC)/美國(guó)國(guó)立醫(yī)療保健安全協(xié)作網(wǎng)(National Healthcare Safety Network, NHSN)2008年更新發(fā)布的《急性診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義和特定感染類型的標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 感染率的計(jì)算 呼吸機(jī)使用率=使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)/患者總住院日數(shù)×100%；VAP 感染率=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病例數(shù)/使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1000‰；干預(yù)效果=(干預(yù)前發(fā)病率-干預(yù)后發(fā)病率)/干預(yù)前發(fā)病率×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)使用率結(jié)果比較 A組共監(jiān)測(cè)112例, 患者總住院日數(shù)為723 d, 使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)為246 d, 呼吸機(jī)使用率為34.02%；B組共監(jiān)測(cè)127例, 患者總住院日數(shù)為1043 d, 使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)為359 d, 呼吸機(jī)使用率為34.42%, 兩組患者呼吸機(jī)使用率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組VAP感染率及干預(yù)效果結(jié)果比較 A組監(jiān)測(cè)32例使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者中明確診斷為VAP患者3例, VAP感染率為12.30‰；B組監(jiān)測(cè)35例使用機(jī)械通氣患者中明確診斷為VAP患者1例, VAP感染率為2.79‰；B組VAP發(fā)生率較A組下降9.51‰, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)效果為77.31%, 實(shí)施組合干預(yù)后效果明顯提高。

2.3 干預(yù)前后兩組干預(yù)措施依從性結(jié)果比較 干預(yù)前手衛(wèi)生依從性為56.73%, 干預(yù)后為76.67%;干預(yù)前口腔護(hù)理依從性:使用生理鹽水3次/d, 干預(yù)后使用口泰3次/d；干預(yù)前半臥位依從性94.29%, 干預(yù)后100.00%, 干預(yù)后依從性均有所提高。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎, 包括發(fā)生肺炎48 h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者［2］, 是常見的醫(yī)院獲得性感染之一, 成為醫(yī)院感染暴發(fā)的一種形式。張宏偉等［3］研究表明臨床采取集束化氣道干預(yù)措施可以減少VAP的發(fā)生, 減輕患者的治療費(fèi)用, 本研究結(jié)果顯示B組患者感染率明顯下降, 與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

目前有關(guān)VAP預(yù)防和控制措施很多, 并且很多研究表明對(duì)于VAP的預(yù)防和控制措施主要集中在預(yù)防誤吸、減少呼吸消化道定植菌和避免設(shè)備污染、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面［4］。本研究通過對(duì)A組患者實(shí)施一般目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果VAP的感染率為12.30‰；而B組患者采取組合干預(yù)措施,主要包括：①首先進(jìn)行培訓(xùn)教育, 使其EICU相關(guān)人員了解VAP流行學(xué)特征, 掌握VAP的預(yù)防與控制措施；②每周至少2~3次與科室反饋其科室的VAP感染情況與預(yù)防與控措施的依從性情況；③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；④根據(jù)病情盡量減少鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用, 如果患者情況允許則及時(shí)撤機(jī)；⑤減少不必要的插管和輔助通氣, 對(duì)需要輔助通氣的患者, 盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣, 首先選擇經(jīng)口插管；⑥所有無(wú)禁忌證正在實(shí)施機(jī)械通風(fēng)患者均取半臥位, 床頭抬高30~45°, ≥12 h/d；⑦使用口泰口腔護(hù)理, 3次/d, 如有必要根據(jù)需要增加頻次；⑧聲門下吸引, 避免造成局部細(xì)菌繁殖、引起誤吸；⑨環(huán)境、器械、設(shè)備的清洗、消毒、滅菌按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行；⑩對(duì)機(jī)械通氣的患者采用經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 并常規(guī)監(jiān)測(cè)管飼量和胃潴留量, 避免胃脹氣, 減少誤吸。本研究采用組合干預(yù)措施后, 研究結(jié)果：VAP的感染率從12.30‰下降到2.79‰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 干預(yù)效果為77.31%。結(jié)果表明,采取組合干預(yù)措施使VAP的發(fā)生率較一般干預(yù)明顯下降, 各項(xiàng)措施的依從性均有所提高。

本研究通過VAP組合干預(yù)措施的實(shí)施, 不僅降低了VAP的感染率, 通過本次為期6個(gè)月的研究, 培訓(xùn)教育、督導(dǎo)使EICU的醫(yī)院感染管理工作有很大的提高。使醫(yī)務(wù)人員更加重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作；同時(shí)也使EICU的布局、功能流程、職業(yè)防護(hù)、各項(xiàng)無(wú)菌操作、消毒隔離等相關(guān)流程更加規(guī)范。

［1］沈彩芳, 占利. ICU患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1673-1674.

［2］ 胡必杰.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2010:45.

［3］ 張宏偉, 魏立友, 張振宇, 等. ICU患者早期集束化氣道干預(yù)對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用.中國(guó)綜合臨床, 2014, 30(4): 383-386.

［4］楊毅, 黃英姿, 邱海波.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：重在預(yù)防.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(5):326-328.

Effect by combined intervention measures for prevention and control of VAP in EICU

LIU Cai-hong, LI Fu-qin, HUANG Yun-peng, et al. Department of Nosocomial Infection Management, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

ObjectiveTo investigate Effect by combined intervention measures for prevention and control of VAP (ventilator-associated pneumonia) in EICU (emergency intensive care unit).MethodsThere were 67critical patients in EICU receiving ventilator by orotracheal intubation, nasotracheal intubation or tracheotomy≥ 48 h. 32 cases among them were taken as group A before intervention, and 35 cases as group B receiving combined intervention measures for prevention and control of VAP. Group A received no special intervention measures. Infection rates of the two groups were compared.ResultsThe usage rate of ventilator was 34.02% in group A and 34.42% in group B, and the difference had no statistical significance (P>0.05). Group A had VAP infection rate as 12.30 ‰, and that in group B was 2.79 ‰. Group B had much lower VAP infection rate thangroup A, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionPrevention and control measures requires further improvement in EICU patients with VAP. The combined intervention measures in this study contain important significance for preventing and controlling occurrence of VAP.

Ventilator-associated pneumonia; Emergency intensive care unit; Combined intervention measures; Infection rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.197

2015-06-15］

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：CHA-2012-XSPX-0629-1)

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

李俊艷