馬慧

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理觀察

馬慧

目的對食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié), 探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法228例選取食管癌患者均行外科手術(shù)治療, 對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析, 探討術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因并研究相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果228例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%, 其中肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高,此外發(fā)病率從高到底依次為吻合口瘺、胃食管反流、心律失常、胃癱及乳糜胸。結(jié)論食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥為肺部并發(fā)癥、吻合口瘺等, 在臨床中應(yīng)強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中管理和術(shù)后護(hù)理, 從而促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

食管癌；手術(shù)治療；并發(fā)癥；原因

我國是食管癌高發(fā)國家, 目前其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占據(jù)第4位, 對我國人民身心健康及生命有嚴(yán)重威脅[1,2]。外科切除手術(shù)是食管癌最有效、最常用治療方法, 然而由于手術(shù)治療給患者造成的創(chuàng)傷較大, 患者手術(shù)治療后常會發(fā)生一些并發(fā)癥[3], 這些并發(fā)癥不僅直接影響著手術(shù)效果, 同時對患者術(shù)后康復(fù)有直接影響。為降低本院食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 作者選取228例食管癌手術(shù)患者, 對其并發(fā)癥發(fā)生情況及原因進(jìn)行分析, 探討相應(yīng)護(hù)理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年1月收治的食管癌患者228例, 其中男129例, 女99例, 年齡39～75歲,平均年齡(61.3±3.6)歲；患者臨床癥狀為進(jìn)食哽噎、吞咽不適、進(jìn)行性吞咽困難等, 且經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查確診為食管癌；病灶位置為食管上段23例, 胸中段136例, 胸下段69例,病灶長度為3～7 cm, 平均長度(4.5±1.2)cm；患者TNM分期為Ⅰ期20例, Ⅱa期148例, Ⅱb 期42例, Ⅲ期18例。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉, 從左后側(cè)做手術(shù)切口后進(jìn)胸, 將腫瘤完整切除后對區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 采用吻合器進(jìn)行吻合。手術(shù)前30 min、術(shù)后給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用, 給予常規(guī)霧化吸入和靜脈營養(yǎng)支持, 并對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。

2 結(jié)果

228例食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后,36例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%；并發(fā)癥類型為：肺部并發(fā)癥17例(7.5%), 吻合口瘺9例(3.9%), 胃食管反流4例(1.8%), 心律失常3例(1.3%), 乳糜胸1例(0.4%), 胃癱2例(0.9%)。

3 討論

食管癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤, 相關(guān)統(tǒng)計顯示其病死率在各類惡性腫瘤中占據(jù)第2位。不同國家與地區(qū)食管癌發(fā)病率有不同程度的差異, 而我國由于飲食習(xí)慣等原因的影響, 食管癌發(fā)病率處于較高水平。手術(shù)治療是目前食管癌臨床治療中最常用的方法, 然而因為手術(shù)用時較長, 術(shù)中涉及腹腔、頸部、胸腔等多部位和氣管, 同時加上惡性腫瘤自身的影響、術(shù)后營養(yǎng)支持等原因, 食管癌手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高, 且部分并發(fā)癥可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅, 因此探討食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及有效治療、護(hù)理措施, 具有十分重要的臨床意義。

為深入把握食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因, 作者對于本院接受手術(shù)治療的228例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示228例患者手術(shù)治療中共有36例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%；經(jīng)進(jìn)一步分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因和相應(yīng)護(hù)理措施如下：①肺部并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥是食管癌術(shù)后最常見并發(fā)癥, 本次研究顯示其發(fā)病率為7.6%, 遠(yuǎn)高于其他并發(fā)癥發(fā)生率。肺部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺不張、肺感染、呼吸功能衰竭及胸腔積液等, 而該并發(fā)癥發(fā)生的原因主要包括高齡、口腔不潔、長期吸煙、失血、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物潴留、迷走神經(jīng)興奮等。此類并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施為：術(shù)前1周囑咐患者禁煙, 術(shù)中盡量縮短手術(shù)操作時間, 術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛護(hù)理, 指導(dǎo)患者展開有效呼吸功能鍛煉。若患者有痰多無力現(xiàn)象, 則應(yīng)給予吸痰處理, 如有必要可給予呼吸機(jī)支持。術(shù)后應(yīng)合理給予患者抗生素, 避免感染的發(fā)生。②吻合口瘺：吻合口瘺是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其發(fā)生率和手術(shù)方法、方式以及術(shù)后營養(yǎng)支持等密切相關(guān)。為避免食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)此類并發(fā)癥, 術(shù)前應(yīng)做好充分的胃腸道準(zhǔn)備, 同時術(shù)中應(yīng)提高吻合技術(shù), 術(shù)后給對患者貧血、低蛋白血癥等予以糾正, 同時應(yīng)給予充足的營養(yǎng)支持與持續(xù)性胃腸減壓。③胃食管反流：此類并發(fā)癥也是十分普遍的并發(fā)癥, 通常難以避免, 患者臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸、吻合口四周充血、水腫及糜爛等。在確定患者出現(xiàn)此類并發(fā)癥后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者增強(qiáng)胃腸道動力的藥物, 同時在日常護(hù)理中應(yīng)重視飲食護(hù)理, 指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣, 遵循少食多餐、細(xì)嚼慢食原則, 飲食宜營養(yǎng)均衡、清淡, 同時應(yīng)戒煙戒酒。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位或高枕臥位。④心律失常：心律失常是食管癌早期并發(fā)癥, 臨床常見的心律失常類型為期前收縮、竇性心動過速、心房纖顫等, 其發(fā)生原因可能是因為手術(shù)中造成迷走神經(jīng)損傷所致,因此在手術(shù)過程中應(yīng)盡量保護(hù)迷走神經(jīng), 以免造成損傷。⑤乳糜胸：乳糜胸的出現(xiàn)和術(shù)中胸導(dǎo)管未得到正確處理有密切聯(lián)系, 預(yù)防措施為對胸中段食管癌患者胸導(dǎo)管行常規(guī)結(jié)扎；因為胸導(dǎo)管有較多變異, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)切斷創(chuàng)面上滲出清亮液體時, 應(yīng)及時展開探查, 尋找胸導(dǎo)管破裂處并展開及時、有效處理。⑥胃癱：胃癱屬于食管癌早期并發(fā)癥, 當(dāng)其發(fā)生后應(yīng)給予持續(xù)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持及禁食等治療, 同時應(yīng)為患者展開有效心理溝通。在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能不對胃造成牽拉, 減少胃壁揉搓, 對胃進(jìn)行游離時范圍不可過大, 以可實現(xiàn)無張力下胃食管吻合即可。

綜上所述, 食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥為肺部并發(fā)癥、吻合口瘺等, 在臨床中應(yīng)強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中管理和術(shù)后護(hù)理, 對患者病情變化予以密切觀察, 以便及時發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥并及時給予有效處理。同時, 在手術(shù)過程中應(yīng)注意對患者迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管予以有效保護(hù), 進(jìn)一步提高手術(shù)操作技能, 從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]郭偉.366例電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析.中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):145-148.

[2]劉樹.食管癌術(shù)后痰培養(yǎng)病原菌的分布及藥敏分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):304-306.

[3]苗鋒.食管癌合并糖尿病術(shù)后胃底大片壞死1例.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,36(3):376-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.139

2014-12-31]

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