徐向云 張冬梅 王麗玲 張智慧 陳穎君

人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察

徐向云 張冬梅 王麗玲 張智慧 陳穎君

目的探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法68例行人工流產(chǎn)術(shù)患者, 將其分為觀察組和對照組, 各34例。給予觀察組患者術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器, 給予對照組患者采用宮銅Zoo宮內(nèi)節(jié)育器, 對比兩組患者放置6個月后的臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的續(xù)用率明顯高于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的白帶增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予人工流產(chǎn)術(shù)后患者即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器效果顯著, 不良反應(yīng)少, 能較好地適應(yīng)子宮腔的形態(tài), 對子宮內(nèi)膜的修復(fù)及復(fù)舊影響小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；效果

宮內(nèi)節(jié)育器是廣大生育期婦女常用的節(jié)育器[1], 尤其在人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置節(jié)育環(huán)能進一步提高避孕效果, 也避免了二次手術(shù)痛苦[2]。對此, 本院特選取部分人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對象應(yīng)用兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器, 現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近一年來收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者共68例, 將其分為觀察組和對照組, 各34例, 孕周6～9周,孕次(2.6±0.6)次, 產(chǎn)次(1.3±0.1)次。所有患者經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠, 術(shù)前無感染和先兆流產(chǎn)跡象, 術(shù)后確認完全流產(chǎn), 絨毛完整流出, 術(shù)中沒有較大的出血量, 子宮收縮良好。入選標準：自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)、要求術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器、無生殖道感染、無宮頸疾病。排除標準：無肝、腎及腦部疾病, 無合并嚴重生殖系統(tǒng)腫瘤、宮頸疾病及血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均現(xiàn)行人工流產(chǎn)手術(shù), 消毒外陰陰道,用窺器將宮頸暴露出來, 之后用消毒鉗夾住宮頸前唇后用探針對宮腔進行探測, 把宮頸口擴張至大于吸管半號后以負壓350～500 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的壓力輕輕刮腔, 直到宮腔干凈為止, 最后用B超檢查流產(chǎn)是否安全及成功。觀察組：給予患者術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器；手術(shù)前確定子宮是否收縮良好和宮腔內(nèi)是否有胚胎殘留, 之后使用子宮探針探查子宮深度, 該器械的組成有高純度銅套(6個)、聚丙烯手術(shù)線(一根), 中銅套的首個和最后一個的作用為固定。將每個銅套直徑約212 mm, 長約5 mm, 絲線頂端的小結(jié)專用于在宮底基層約1 cm處放置節(jié)育器并固定, 放松吉妮宮內(nèi)節(jié)育器絲線后退出套管和推桿, 宮腔內(nèi)懸掛著銅套, 套中的銅離子會逐漸釋放作用, 從而發(fā)揮避孕效果。手術(shù)完畢后叮囑患者2周內(nèi)禁盆浴, 禁房事, 不做重體力勞動。對照組：在放置器叉內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器上緣中點, 將宮內(nèi)節(jié)育器沿著子宮方向?qū)m內(nèi)節(jié)育器慢慢送入子宮底部, 前提要使用探測針對宮腔深度進行探測并調(diào)整定位塊, 之后分別于左右兩方推進推桿和固定外套管, 宮內(nèi)節(jié)育器在子宮底部變會脫落。放環(huán)過程中仔細觸摸子宮位置可緩解宮口緊張度, 如果手術(shù)受子宮前傾前屈影響, 需用手部力量在患者恥骨處對子宮進行壓迫。

1.3 觀察指標 通過B超在安全人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上對兩組患者放置宮內(nèi)節(jié)育器指標進行評價, 其中若患者出血量>80 ml或超過正常月經(jīng)量1倍則為出血過多。患者術(shù)后出現(xiàn)下腹痛、白細胞增多及發(fā)燒>38℃則為感染。停用指標為環(huán)脫落、上環(huán)失敗或因癥取出[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組及對照組沒有帶器妊娠的患者, 觀察組因癥取出2例, 停用率為5.9%, 續(xù)用率為94.1%；對照組有3例脫環(huán),2例上環(huán)失敗,2例因癥取出,停用率為20.6%, 續(xù)用率為79.4%, 兩組續(xù)用率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 術(shù)后1個月, 觀察組有5例月經(jīng)異常, 占14.7%,3例痛經(jīng), 占8.8%, 對照組有13例月經(jīng)異常, 占38.2%,10例痛經(jīng), 占29.4%；術(shù)后3個月, 觀察組有3例月經(jīng)異常, 占8.8%,2例痛經(jīng), 占5.9%, 對照組有13例月經(jīng)異常, 占38.2%,10例痛經(jīng), 占29.4%；術(shù)后6個月,觀察組無不良反應(yīng), 對照組有11例月經(jīng)異常, 占32.4%,6例痛經(jīng), 占17.6%。觀察組患者治療后白帶增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為避免失敗的補救措施已經(jīng)被大多數(shù)育齡婦女所接受。人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的緊迫性據(jù)調(diào)查資料表明, 在各種避孕方法中, 有73.5%～83.7%的婦女要求采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕[3]。相關(guān)研究指出,15%婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)表示有性生活, 所以部分婦女在術(shù)后第一次月經(jīng)前再次面臨妊娠, 術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器可幫助部分婦女避免非意愿妊娠[4]。一般在人工流產(chǎn)后, 患者宮頸會變得十分松弛, 尤其卡孕栓更是擴大了宮頸的松弛度[5]。此時即時放置宮內(nèi)節(jié)育器不僅能有效提高置環(huán)成功率, 最重要是能避免患者所遭受的二次宮腔手術(shù)操作痛苦, 降低感染率。本研究中所采用的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器是一種無支架、固定性的懸掛式含銅宮內(nèi)節(jié)育器, 其放置不受宮腔大小和宮口大小的影響, 多適用于子宮腔大和宮頸口松的婦女并且能夠在宮內(nèi)釋放較多的銅離子, 使避免效果得以提升。研究結(jié)果也表明, 觀察組續(xù)用率為94.1%, 對照組續(xù)用率為79.9%, 兩組續(xù)用率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而對照組所采用的宮銅Zoo宮內(nèi)節(jié)育器造成出血量可能與銅造成子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎癥及引起前列腺素合成增加有關(guān)。尤其觀察組患者治療后的白帶增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率要低于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予人工流產(chǎn)術(shù)后患者即時放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器效果顯著, 不良反應(yīng)少, 能較好地適應(yīng)子宮腔的形態(tài),不會較大地影響人工流產(chǎn)手術(shù)后對子宮內(nèi)膜的修復(fù)及復(fù)舊,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]邵洪蘭, 步寶坤.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置不同宮內(nèi)節(jié)育器的效果比較. 中國基層醫(yī)藥,2012,19(24):3697-3698.

[2]秦坤, 張小琳.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析.中國婦幼健康研究,2013(6):913-914,915.

[3]閻華, 王紅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):178-179.

[4]桂燕波. 人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察.中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(1):53-54.

[5]劉麗華, 荊淑云.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床效果觀察分析. 北方藥學(xué),2014(3):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.195

2015-01-19]

166300 黑龍江省林甸縣計劃生育服務(wù)中心(徐向云張冬梅 陳穎君)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(王麗玲 張智慧)