血清Tg測定在分化型甲狀腺癌患者131I治療隨訪中的臨床意義

聶芳 崔玉鳳 肖寒

血清Tg測定在分化型甲狀腺癌患者131I治療隨訪中的臨床意義

聶芳 崔玉鳳 肖寒

目的研究患者131I治療隨訪中血清甲狀腺球蛋白(Tg)的變化在分化型甲狀腺癌(DTC)患者中的臨床意義。方法58例術(shù)后病理為分化型甲狀腺癌的患者進(jìn)行首次131I治療, 劑量為100～120 mCi, 并服用甲狀腺素片替代治療, 分別在131I治療后1、3、6個(gè)月隨訪血清Tg值。結(jié)果Tg測定共174次,其中有49例患者Tg正常,9例患者異常。綜合患者其他各項(xiàng)檢查,49例Tg正常的患者, 有7例患者發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,9例Tg異常的患者有8例病情惡化發(fā)生了轉(zhuǎn)移。結(jié)果顯示血清Tg測定對于診斷DTC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為85.8％和88.9％。結(jié)論在分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療后隨訪中, 血清Tg的檢測可以敏感的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況, 有利于DTC患者分析病情, 對診斷轉(zhuǎn)移情況以及再次治療有著非常有用的臨床價(jià)值。

分化型甲狀腺癌；131I；血清甲狀腺球蛋白

近年來隨著各種癌癥發(fā)病率的增加, 甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌(DTC)逐漸增加并且約占甲狀腺癌的89％［1］,分為乳頭狀癌、濾泡狀癌和混合癌。目前DTC標(biāo)準(zhǔn)化治療方案大多數(shù)采用甲狀腺癌根治術(shù)、131I清甲治療和甲狀腺素替代治療的綜合治療方法。DTC的預(yù)后較好, 因此131I治療后的隨訪是指導(dǎo)甲狀腺癌患者治療的重要依據(jù)。在隨訪中, Tg的檢測近年來越來越得到重視, 是診斷分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移比較靈敏的指標(biāo), 因此本文對血清Tg測定與患者的病情變化情況進(jìn)行了臨床對比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2013年6月～2014年6月在本科室治療的DTC患者, 共58例, 其中男17例, 女41例, 年齡26～60歲, 均為術(shù)后1個(gè)月單次治療患者, 分別在131I后1、3、6個(gè)月測量血清Tg值174次。

1.2 手術(shù)方法58例患者均采用甲狀腺全切或(和)次全切術(shù)加淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理為乳頭狀癌51例, 濾泡狀癌6例, 混合型1例。

1.3 “清甲”治療 “清甲”是指服用131I, 甲狀腺組織可以其特異性吸收131I并利用釋放的β射線來清除術(shù)后殘余的極少量甲狀腺組織, 防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

1.4 血清Tg測定 所有患者分別在治療后1、3、6個(gè)月測量血清Tg值。

2 結(jié)果

58例分化型甲狀腺癌患者, 進(jìn)行甲狀腺全切或(和)次全切術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)后1個(gè)月, 口服100～120 mCi131I, 利用131I釋放的β射線清除DTC根治術(shù)后殘余的極少量甲狀腺組織的同時(shí), 清除隱匿的微小DCT病灶, 降低DTC復(fù)發(fā)的可能性和轉(zhuǎn)移的可能性［2］。正常情況下Tg是由甲狀腺組織產(chǎn)生的, DTC患者經(jīng)過根治術(shù)和131I治療后, 沒有甲狀腺組織, 因此在沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況下, 血清 Tg的含量應(yīng)該極低, 正是由于這個(gè)原理可以通過檢測血清Tg水平, 對于DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)行臨床監(jiān)測。因此血清Tg的測定對分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測有著重要意義。本次研究對象為58例接受131I去除術(shù)后殘留甲狀腺組織的患者, 分別在131I治療后1、3、6個(gè)月測量血清Tg值, 并輔以其他相關(guān)臨床檢查。Tg測試174次, 其中有49例患者Tg正常,9例患者異常。綜合其他各項(xiàng)檢查包括頸部超聲、131I全身顯像、肺部CT等結(jié)果顯示49例Tg正?；颊? 有7例發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；9例Tg異常的患者有8例病情惡化發(fā)生了轉(zhuǎn)移。結(jié)果顯示：Tg血清測定診斷分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為85.8％和88.9％, 而且有肺或(和)骨轉(zhuǎn)移者血清Tg升高更加明顯。

3 討論

DTC患者經(jīng)甲狀腺根治術(shù)和131I完全清除甲狀腺殘留組織后, 血中的Tg應(yīng)檢測不到, 或處于極低水平。在患者定期隨訪甲狀腺功能時(shí), 如果發(fā)現(xiàn)血清Tg值高于正常甚至更多,常常預(yù)示著DTC的病情惡化, 可能出現(xiàn)新的病灶或轉(zhuǎn)移。由此可見, Tg測定是很重要的, 可以早期發(fā)現(xiàn)病情變化, 這樣患者就可以盡早就醫(yī), 進(jìn)一步確診檢查, 綜合判斷病情, 進(jìn)而采取治療手段, 對于有攝碘功能的病灶可以再次131I治療,這樣有助于治療和控制病情, 提高生存率和生活質(zhì)量, 對DTC的患者有著非常重要的作用。

Tg由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成, 參與甲狀腺激素的生物合成, 有助于甲狀腺激素的代謝。在各種病理情況下, 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等情況下血清Tg會出現(xiàn)不同程度升高［3］, 所以, 血清Tg在DTC患者術(shù)前診斷與鑒別診斷上有局限性。但當(dāng)DTC患者接受了甲狀腺全切和(或)次全切手術(shù)并進(jìn)行131I清甲治療后, 血中的Tg應(yīng)完全消失或處于極低水平, 如果在131I清甲治療后Tg水平仍升高, 則是DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特異性標(biāo)志。

本組研究對象58例DTC患者, 分別在131I治療后1、3、6個(gè)月測定血清Tg值, 其中有49例患者Tg在正常范圍,9例患者異常。而綜合頸部超聲,131I全身掃描和肺部CT等檢查綜合判斷,49例Tg正常的患者有7例發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,并且為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9例Tg異常的患者有8例病情惡化發(fā)生了轉(zhuǎn)移。結(jié)果顯示Tg血清測定診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為85.8％和88.9％。這是由于Tg測定受以下因素影響：高分化的轉(zhuǎn)移病灶和正常甲狀腺組織有一定相似性, 可以產(chǎn)生并釋放一定水平的Tg, 而微小病灶和低分化的DTC轉(zhuǎn)移灶極少產(chǎn)生Tg, 從而產(chǎn)生假陰性；這就是說頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)假陰性；而肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者不易出現(xiàn)假陰性。術(shù)后殘留甲狀腺組織已完全清除的DTC患者在不停用甲狀腺激素的情況下, 如Tg＜1.0 μg/L, 提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性極?。蝗鏣g＞1.0 μg/L, 則應(yīng)考慮停用甲狀腺激素進(jìn)一步檢查和觀察。

綜上所述, 由于大部分的DTC患者的轉(zhuǎn)移灶都屬于高分化型轉(zhuǎn)移瘤, 在徹底根治手術(shù)和131I清除術(shù)后殘留極少甲狀腺組織之后, 可以通過檢測血清Tg水平來幫助臨床判定有無病情惡化和有無包括肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 進(jìn)而評估DTC的治療效果。一般認(rèn)為血清Tg的升高可以作為DTC術(shù)后有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的定性指標(biāo)［4］。因此DTC的患者在經(jīng)過規(guī)范化根治手術(shù)、131I放射性治療、甲狀腺素替代治療后, 定期監(jiān)測隨訪血清Tg結(jié)果, 配合頸部超聲、胸部CT、131I全身掃描等綜合檢查, 判斷病情變化, 對于提高患者的生存率和生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

［1］季鴻, 朱瑞森, 余永利, 等. 甲狀腺癌術(shù)后131I首次清除剩余甲狀腺療效分析. 中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001,21(2):191-193.

［2］李少林, 王榮福. 核醫(yī)學(xué). 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:269-270.

［3］管昌田. 分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的早期診斷及處理.國外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊,1995,19(4):156.

［4］王輝. 血清HTg測定與131I全身顯像在分化型甲狀腺癌患者131I治療隨訪中的臨床價(jià)值. 放射免疫學(xué)雜志,2007,20(1):7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.012

2014-12-04］

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科