李雪梅

32例吉蘭-巴雷綜合征患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果分析

李雪梅

目的探討分析吉蘭-巴雷綜合征患者的神經(jīng)電生理特點(diǎn)。方法對(duì)32例吉蘭-巴雷綜合征患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度, F波及針極肌電圖(EMG)檢測(cè), 共檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)256條、感覺神經(jīng)192條, F波192條、肌肉64塊, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果被檢測(cè)的448條神經(jīng)出現(xiàn)異常292條, 異常率為65.2％；64塊肌肉出現(xiàn)異常12塊, 異常率為18.8％。結(jié)論吉蘭-巴雷綜合征可以造成廣泛的周圍神經(jīng)損害, 其病理改變以脫髓鞘損傷為主, 部分合并有軸索損傷。神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的診斷具有重要價(jià)值。

吉蘭-巴雷綜合征；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；F波；針極肌電圖

現(xiàn)將本院2009年3月～2013年12月確診為吉蘭-巴雷綜合征的32例患者的神經(jīng)電生理改變, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2009年3月～2013年12月本院32例吉蘭-巴雷綜合征患者為研究對(duì)象。其中男18例, 女14例；年齡7～61歲, 平均年齡(35.3±18.7)歲；病程3～60 d, 平均病程(32.6±14.2)d。全部患者均表現(xiàn)為肢體無力, 起病即為四肢無力患者12例、雙下肢無力患者12例、雙上肢無力患者4例、面部肌肉無力患者2例。所有患者的肌無力均表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體力減弱、伴有不同程度的腱反射減弱, 表現(xiàn)為四肢無力的首發(fā)患者下肢無力程度重于上肢, 伴有感覺障礙患者22例、出現(xiàn)呼吸肌麻痹患者2例。

1.2 檢測(cè)方法 采用英國(guó)牛津的Medelec Synergy電生理檢測(cè)儀。檢測(cè)時(shí)保持室溫25℃、皮膚溫度34～36℃, 環(huán)境安靜。所有32例患者均采用表面電極檢測(cè)雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)共256條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的NCV、 CMAP波幅；以及遠(yuǎn)端潛伏時(shí)采用針電極記錄雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)共192條感覺神經(jīng)SCV, SNAP波幅；采用表面電極檢測(cè)雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)共192條神經(jīng)的F波, 記錄其潛伏時(shí)以及異常出現(xiàn)率；同時(shí)對(duì)64塊肌肉肌電圖(EMG)進(jìn)行檢測(cè), 包括拇短展肌、脛前肌及股四頭肌, 分析肌肉在靜息、輕收縮和大力收縮時(shí)的肌電圖表現(xiàn)。

1.3 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常值均為順向傳導(dǎo)測(cè)定的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅為峰-峰值結(jié)果。②在神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí), 如果測(cè)定結(jié)果在正常值范圍內(nèi), 則為正常；如果超過正常值范圍, 則該參數(shù)異常的百分比=(測(cè)定值-均值)/均值×100％。傳導(dǎo)速度減慢20％或以上為異常。③肌電圖測(cè)定結(jié)果異常的百分比=(測(cè)定值-均值)/均值×100％, 其中運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限增加20％或下降20％為異常, 而波幅增高71％為異常。

2 結(jié)果

2.1 256條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 下肢97條神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP潛伏時(shí)延長(zhǎng)(占37.9％),134條神經(jīng)MCV減慢(占52.3％),113條神經(jīng)CMAP波幅下降(占44.1％),33條神經(jīng)CMAP未引出(占12.9％),21條神經(jīng)CMAP波形離散(占8.2％),24條神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯(占9.4％)；上肢29條神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP潛伏時(shí)延長(zhǎng)(占11.3％),41條神經(jīng)MCV減慢(占16.0％),36條神經(jīng)CMAP波幅下降(占14.1％),4條神經(jīng)CMAP未引出(占1.6％),3條神經(jīng)CMAP波形離散(占1.2％),13條神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯(占5.1％)。

2.2 192條感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 下肢37條神經(jīng)SCV減慢(占19.3％),14條神經(jīng)SNAP波幅下降(占7.3％),28條神經(jīng)SNAP未引出(占14.6％),21條神經(jīng)SNAP波形離散(占10.9％)；上肢56條神經(jīng)SCV減慢(占29.2％),13條神經(jīng)SNAP波幅下降(占6.8％),25條神經(jīng)SNAP未引出(占13.0％),22條神經(jīng)SNAP波形離散(占11.5％)。

2.3 192條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)F波檢測(cè) 下肢23條神經(jīng)潛伏時(shí)延長(zhǎng)(占12.0％),25條神經(jīng)出現(xiàn)率下降(占13.0％),37條神經(jīng)未引出確切波形(占19.3％)；上肢63條神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢(占32.8％),85條神經(jīng)出現(xiàn)率下降(占44.3％),16條神經(jīng)未引出確切波形(占8.3％)。

2.4 64塊肌肉EMG檢測(cè) 下肢8塊肌肉插入電位延長(zhǎng)(占12.5％),8塊肌肉出現(xiàn)自發(fā)電位(占12.5％),4塊肌肉MUP時(shí)限延長(zhǎng)(占6.3％),4塊肌肉MUP電壓增高(占6.3％),38塊肌肉大力不能達(dá)到干擾或干擾混合相(占59.4％)；上肢4塊肌肉插入電位延長(zhǎng)(占6.3％),4塊肌肉出現(xiàn)自發(fā)電位(占6.3％),1塊肌肉MUP時(shí)限延長(zhǎng)(占1.6％),2塊肌肉MUP電壓增高(占3.1％),10塊肌肉大力不能達(dá)到干擾或干擾混合相(占15.6％)。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)及神經(jīng)根脫髓鞘病變和小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)?。?］。病變范圍廣泛而彌散, 病理改變主要是周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘及隨之而產(chǎn)生的軸索變性, 主要侵犯脊神經(jīng)、脊神經(jīng)根和顱神經(jīng)。脫髓鞘損傷的電生理特點(diǎn)是NCV減慢, CMAP潛伏時(shí)延長(zhǎng), CMAP、SNAP波幅正?；蜉p度異常, 軸索損害以遠(yuǎn)端波幅降低甚至不能引出電位為特征, 嚴(yán)重的脫髓鞘損傷也可繼發(fā)軸索損害［3］。

本組研究中,256條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及192條感覺神經(jīng)出現(xiàn)MCV、SCV減慢, 潛伏時(shí)延長(zhǎng), 波幅下降, 嚴(yán)重者引不出波形。說明患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺神經(jīng)均受累, 伴有不同程度軸索損害和傳導(dǎo)阻滯, 以四肢近端出現(xiàn)早而且明顯, 病變范圍廣泛, 雙側(cè)肢體均受累, 下肢異常改變多于上肢, 這一結(jié)果與臨床對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及下肢重于上肢一致。F波可以用來測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能, 吉蘭-巴雷綜合征常首先侵犯神經(jīng)根, 此時(shí)神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)速度正常, 而F波潛伏時(shí)延長(zhǎng), 則提示病變?cè)诮? 往往是早期病變唯一的電生理改變［4］。因此F波可彌補(bǔ)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能,與MCV、SCV共同檢測(cè)有著不可忽視的互補(bǔ)作用。本組電生理檢測(cè)中所檢肌肉EMG中只有18.8％肌肉提示出現(xiàn)明確的神經(jīng)源性損害, 這是因?yàn)樯窠?jīng)根及周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷時(shí)其所支配的肢體肌肉需2～5周后才出現(xiàn)失神經(jīng)電位, 同時(shí)以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘性為主改變的周圍神經(jīng)病, 但仍然有繼發(fā)性軸索損害［5］。因而EMG檢測(cè)對(duì)于吉蘭-巴雷綜合征近期意義遠(yuǎn)不如遠(yuǎn)期。

綜上所述, 本組吉蘭-巴雷綜合征的電生理檢測(cè)結(jié)果證實(shí)該病為廣泛、對(duì)稱性的周圍神經(jīng)病, 神經(jīng)的遠(yuǎn)、近端及運(yùn)動(dòng)、感覺纖維多同時(shí)受累。電生理改變以廣泛的或多灶性脫髓鞘為主, 可有不同程度的軸索損害。電生理檢測(cè)具有簡(jiǎn)便、易行、近無創(chuàng)傷及可重復(fù)性的特點(diǎn), 因而對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的診斷治療及預(yù)后有著非常重要的價(jià)值。

［1］崔麗英. 簡(jiǎn)明肌電圖學(xué)手冊(cè). 北京:科學(xué)出版社,2006:183-211.

［2］王擁軍. 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:137-139.

［3］張燕, 杜閩. 吉蘭-巴雷綜合征早期神經(jīng)電生理改變臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(20):54-55.

［4］劉榆, 楊正輝. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波及H反射在診斷吉蘭-巴雷綜合征中的作用. 西南軍醫(yī),2011,13(2):246-247.

［5］吳荷花, 李春陽, 董潔, 等. 神經(jīng)電生理檢查對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的早期診斷價(jià)值研究.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):1-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.044

2014-12-08］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院肌電圖室