李芳

不同類型小兒呼吸道感染對(duì)器官功能影響的臨床評(píng)價(jià)

李芳

目的通過臨床研究發(fā)現(xiàn)不同程度類型的小兒呼吸道感染對(duì)相關(guān)器官的功能損傷程度的差異。方法80例小兒呼吸道感染為診斷就診的患兒作為研究對(duì)象, 其中38例上呼吸道感染作為上呼吸道感染組,42例肺炎(包括重癥肺炎)患兒作為肺炎組。記錄并對(duì)比兩組患兒臨床癥狀、體征心肌酶譜、生化肝功、血細(xì)胞分析、胸部正位片等檢查結(jié)果。結(jié)果上呼吸道感染與肺炎對(duì)其他器官功能損傷程度有差異。結(jié)論小兒呼吸道感染可累及其他器官功能, 感染程度越重, 影響越明顯, 應(yīng)及早采取相應(yīng)防治措施。

小兒呼吸道感；染器官功能

呼吸道感染疾病是兒童常見疾病, 其中下呼吸道感染尤其是肺炎曾經(jīng)是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因之一。臨床上發(fā)現(xiàn)一部分呼吸道感染特別是重癥患兒, 容易引起其他器官的損害, 常見于消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等, 少數(shù)病例損傷嚴(yán)重的, 如果未及時(shí)就醫(yī)治療, 可危及生命。本研究以80例呼吸道感染小兒作為研究對(duì)象, 為臨床工作提供指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月以小兒呼吸道感染為診斷本院就診的患兒80例作為研究對(duì)象, 患兒年齡6個(gè)月～13歲。按照感染程度將所有的患兒分為上呼吸道感染組38例和肺炎組(包括重癥肺炎)42例, 排除患有基礎(chǔ)疾病(如：各種心肌病、肝臟疾病、病毒性心肌炎、血液系統(tǒng)疾病等)的小兒。

1.2 方法 記錄對(duì)比兩組患兒臨床癥狀、體征及心肌酶譜、生化肝功、血細(xì)胞分析、胸部正位片等輔助檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒年齡特點(diǎn) 本研究顯示上呼吸道感染組患兒發(fā)病集中在7～9歲較高年齡段, 占同組病例數(shù)為66.15％。肺炎組的患兒發(fā)病年齡較小(0～3歲為主), 占同組病例數(shù)52.38％。在高年齡段(10～13歲), 呼吸道感染幾率比較低。表明低齡兒童容易患肺炎, 高齡兒童呼吸道感染以上呼吸道感染是比較常見的。

2.2 兩組患兒的臨床特點(diǎn)

2.2.1 臨床癥狀特點(diǎn) 本文研究上呼吸道感染組中發(fā)熱患兒為26例, 占68.42％。肺炎組患兒發(fā)熱36例, 占85.71％。肺炎組患兒均有程度不同的咳嗽, 其中5例患兒出現(xiàn)輕度喘息, 占11.90％, 咳嗽時(shí)伴有明顯胸痛者4例, 占9.52％。肺外器官損害癥狀發(fā)生46例, 出現(xiàn)心血管系統(tǒng)改變28例, ＜7歲16例, ≥7歲12例, 臨床變現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力等, 均出現(xiàn)CK-MB升高, 其中心電圖異常改變者3例, 表現(xiàn)為ST段輕度抬高。26例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀, 臨床有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀, 肝功能異常者13例, 表現(xiàn)為ALT值升高, 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少者23例, 粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5×109/L,多見于肺炎組。

2.2.2 輔助檢查項(xiàng)目

2.2.2.1 血細(xì)胞分析 上呼吸道感染組患兒白細(xì)胞數(shù)有部分升高, 表現(xiàn)在不同分?jǐn)?shù)升高, 提示相對(duì)應(yīng)感染。肺炎組患兒多以中性粒細(xì)胞升高為主, 提示病原體多為細(xì)菌, 亦不除外其他病原體, 其中有部分患兒中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。

2.2.2.2 生化肝功與心肌酶譜 上呼吸道感染組出現(xiàn)ALT升高2例, 占5.26％；肺炎組ALT升高14例, 占33.33％。心肌酶譜中CK-MB增高28例, 其肺炎組25例, 上呼吸道感染組3例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.2.3 胸部正位片：肺炎病例均可見點(diǎn)片狀陰影, 上呼吸道感染組未見異常。心電圖：肺炎組部分患兒出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或ST輕度上抬改變。

3 討論

小兒呼吸道感染易引起其他器官功能損害, 感染越重,程度越明顯。相對(duì)上呼吸道感染, 肺炎易于引起相關(guān)損害。隨年齡增長小兒患呼吸道感染的部位可能會(huì)有差異, 年齡較大則易患上呼吸道感染, 年齡較小易于感染肺炎, 少數(shù)可進(jìn)展為重癥肺炎。

近年研究發(fā)現(xiàn), 病毒性心肌炎與呼吸道感染關(guān)系密切,1993年Mishy認(rèn)為心力衰竭是嬰幼兒肺炎最常見的并發(fā)癥之一。動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)證實(shí)肺炎時(shí)由于病原產(chǎn)生的毒素刺激和低氧血癥等綜合因素可以導(dǎo)致心肌損害。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中, 對(duì)于反映心肌損傷的, CK-MB測(cè)定的陽性診斷率為97.5％, 特異性為100％。小兒抵抗力低, 特別是年齡＜3歲小兒, 呼吸道感染后容易引起心肌損傷。生化肝功異常主要表現(xiàn)相關(guān)酶類及蛋白類異常, 而酶異常出現(xiàn)較早, 更有臨床意義, 相關(guān)研究亦表明ALT相對(duì)肝臟具有特異性。血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為,白細(xì)胞減少, 表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少為主。白細(xì)胞減少原因很多, 大多與感染有關(guān), 也有學(xué)者認(rèn)為這與免疫因素有關(guān),由于中性粒細(xì)胞的減少, 白細(xì)胞總數(shù)沒有明顯的增加, 很容易被忽視, 影響治療。

綜上所述, 在臨床上對(duì)呼吸道感染患兒尤其肺炎或重癥患兒應(yīng)及早完善相關(guān)的檢查, 特別要檢測(cè)心肌酶譜及生化肝功等項(xiàng)目, 發(fā)現(xiàn)異常者后, 在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上, 早期給予營養(yǎng)細(xì)胞、保護(hù)重要臟器功能對(duì)癥治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.064

2014-11-17］

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