章文秋 蔡瑋 王建樹

風(fēng)心瓣膜置換手術(shù)的護(hù)理

章文秋 蔡瑋 王建樹

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在風(fēng)心瓣膜置換手術(shù)中的應(yīng)用。方法對(duì)600例風(fēng)心病行瓣膜置換術(shù)的患者, 實(shí)施精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果589例患者痊愈出院,11例患者死亡。結(jié)論精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后患者極為重要, 可以減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高換瓣成功率。

風(fēng)心瓣膜置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕熱引起的后天性心臟病, 在我國發(fā)病率較高, 占76.7％。風(fēng)濕性病變可累及單個(gè)或多個(gè)瓣膜, 以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變較為多見。風(fēng)心瓣膜置換術(shù)可以消除患者異常的血液動(dòng)力學(xué), 改善心臟功能, 同時(shí)可以提高患者5年生存率及生活質(zhì)量, 但該術(shù)式也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本科2010年11月～2013年11月共收治600例風(fēng)心瓣膜病患者, 經(jīng)過術(shù)前積極的準(zhǔn)備、術(shù)后精心的護(hù)理, 治療效果滿意, 現(xiàn)將有關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月收治的600例風(fēng)心瓣膜病患者, 其中男276例, 女324例；年齡31～68歲,平均年齡(45.4±5.3)歲。病程2～35年, 平均病程(20.3±1.2)年。心功能NYHA分級(jí), Ⅱ級(jí)56例, Ⅲ級(jí)329例, Ⅳ級(jí)215例。胸部X線示心胸比率0.58～0.85。合并肺動(dòng)脈高壓者431例。心電圖示房顫者475例, 左心室肥厚者194例, 雙心室肥厚者289例, 右心室肥厚42例。單純二尖瓣病變者186例,單純主動(dòng)脈瓣病變者213例, 主動(dòng)脈瓣和二尖瓣聯(lián)合病變者190例, 聯(lián)合病變＋三尖瓣病變者280例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在低溫體外循環(huán)全身麻醉下進(jìn)行,采用靜脈誘導(dǎo)快速氣管插管。手術(shù)均經(jīng)胸骨正中切口、在心臟停跳后進(jìn)行。根據(jù)患者病情需要選擇合適的機(jī)械瓣膜或生物瓣膜, 更換各種瓣膜779個(gè), 其中二尖瓣376個(gè), 主動(dòng)脈瓣147個(gè), 行三尖瓣成形256例。人工瓣膜的固定均采用間斷褥式帶墊片縫合技術(shù)。所有患者均在手術(shù)結(jié)束前安裝臨時(shí)起搏導(dǎo)線, 備用。

2 結(jié)果

本組600例, 治愈589例, 死亡11例。術(shù)后早期死亡9例, 其中左心室破裂4例, 惡性心律失常2例、低心排3例。另2例患者因術(shù)后多臟器功能衰竭死亡, 分別于術(shù)后第3、7個(gè)月死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 風(fēng)心瓣膜病病情嚴(yán)重、病程長, 多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重、壓力大。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的宣教, 讓已經(jīng)治愈的患者現(xiàn)身說教, 同時(shí)向患者介紹手術(shù)的過程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 讓患者有充分的的心理準(zhǔn)備, 做好戰(zhàn)勝疾病的信心。積極地術(shù)前準(zhǔn)備, 指導(dǎo)患者做好全身各部位的衛(wèi)生,練習(xí)腹式呼吸及床上大小便。飲食上囑患者多食易消化、高蛋白、高纖維素及低鹽飲食, 戒除煙酒。遵醫(yī)囑進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療, 嚴(yán)格鈉、水?dāng)z入, 防止電解質(zhì)紊亂及各種心律失常的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 風(fēng)心瓣膜置換術(shù)后患者多于術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后清醒, 這時(shí)患者往往對(duì)監(jiān)護(hù)病房感到陌生, 心理壓抑,感到焦慮, 護(hù)理人員應(yīng)積極與其交流, 采取一對(duì)一的監(jiān)護(hù),注意觀察患者的表達(dá)及要求, 做好各種護(hù)理, 滿足患者的合理要求, 消除患者的恐懼。減少患者家屬的探視, 保持病區(qū)安靜, 保證患者有充分的睡眠。本組有67例患者出現(xiàn)精神癥狀, 主要表現(xiàn)為睡眠障礙, 合并焦慮32例, 譫妄9例, 被害妄想26例, 經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診及積極地治療后好轉(zhuǎn)。

3.2.2 病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理

3.2.2.1 循環(huán)系統(tǒng) 手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 直到患者生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn), 每15分鐘記錄1次, 平穩(wěn)后改為1次/h。每1～2小時(shí)測(cè)1次中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和心輸出量, 加強(qiáng)對(duì)末梢循環(huán)的觀察, 觀察四肢皮膚的顏色、溫濕度、動(dòng)脈波動(dòng)強(qiáng)弱等, 并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后患者易出現(xiàn)各種心律失常及低心排綜合征, 遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物, 并加強(qiáng)觀察與記錄, 靜脈管道加強(qiáng)消毒與護(hù)理, 及時(shí)更換藥物, 更換藥物時(shí)要小心, 以免引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng), 發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并積極配合處理。術(shù)后有3例患者發(fā)生低心排,2例患者出現(xiàn)惡性心律失常而死亡。

3.2.2.2 呼吸系統(tǒng) 風(fēng)心瓣膜病患者術(shù)前多數(shù)有肺瘀血、肺順應(yīng)性降低。術(shù)后常因害怕疼痛, 而不愿意咳嗽、翻身,引起痰液阻塞而影響通氣。因此, 術(shù)后患者應(yīng)該加強(qiáng)呼吸機(jī)的支持, 延長脫機(jī)時(shí)間。每隔1～2 h進(jìn)行1次血?dú)夥治霾⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 保持氣道濕化, 及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物, 每隔2 h幫患者叩背。教患者練習(xí)有效咳嗽,加強(qiáng)呼吸鍛煉, 防止肺部感染。有2例患者因術(shù)后無法脫機(jī),最終導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

3.2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng) 風(fēng)心瓣膜置換手術(shù), 手術(shù)時(shí)間較長, 由于麻醉及體外循環(huán)等原因易引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。術(shù)后未清醒的患者應(yīng)每隔15～30 min觀察1次瞳孔及意識(shí), 并記錄。清醒后, 觀察患者四肢活動(dòng)有無障礙, 及早發(fā)現(xiàn)和治療。術(shù)后有9例患者出現(xiàn)譫妄, 后給予鎮(zhèn)靜及支持對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.2.2.4 管道護(hù)理 風(fēng)心瓣膜置換術(shù)后, 需要放置心包、縱隔、胸腔引流管, 應(yīng)每隔1 h擠壓1次, 并詳細(xì)記錄每小時(shí)引流量和24 h引流總量。若發(fā)現(xiàn)引流管不通暢或單位時(shí)間內(nèi)引流量增多, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。尿管要定期消毒, 及時(shí)更換, 避免留置時(shí)間過長, 應(yīng)記錄每小時(shí)尿量及24 h液體出入量, 保持液體出入平衡。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者及時(shí)翻身, 使患者處于舒適的體位, 避免褥瘡發(fā)生, 更換床單被套, 勤換衣服, 為患者進(jìn)行擦洗, 保持皮膚的清潔衛(wèi)生。患者拔管后給予流質(zhì)飲食, 以后可以給予高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食［2-4］。

心臟瓣膜置換手術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù), 手術(shù)前后的護(hù)理極為重要。應(yīng)該按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求, 加強(qiáng)入院患者的健康宣教, 密切觀察病情, 對(duì)患者進(jìn)行全方位的精心護(hù)理,為手術(shù)的成功提供重要的保障。

［1］陳波輝. 風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):633-634.

［2］郭加強(qiáng), 吳清玉. 心臟外科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:748-749.

［3］王其燕. 風(fēng)濕性心臟病換瓣手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(9):42-43.

［4］梁美蓮, 姚維深. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)學(xué),2009,6(10):1210-1212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.135

2014-09-15］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科