李桂榮

膀胱鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理

李桂榮

目的探討膀胱鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析36例行膀胱鏡膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)本組36例患者均獲得成功, 術(shù)后3個(gè)月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240～370 ml, 最大尿流率15～20 ml/s。結(jié)論膀胱鏡膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 護(hù)理工作中要注意重點(diǎn)觀察患者術(shù)后病情變化, 加強(qiáng)圍手術(shù)期心理護(hù)理, 同時(shí)做好排尿指導(dǎo)及各引流管的護(hù)理,有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。

膀胱；腫瘤；原位膀胱術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率隨年齡增長而增加, 在治療上回腸通道或結(jié)腸通道術(shù)成為半個(gè)多世紀(jì)以來最主要的尿流改道方法, 但是隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展, 原位新膀胱術(shù)得到迅速發(fā)展, 在一些醫(yī)院主要的尿流改道方法［1］, 原位回腸新膀胱術(shù)是在根治性膀胱全切后, 截取患者的一部分回腸整形, 再重新放入患者的盆腔, 與輸尿管和尿道吻合。本文探討膀胱鏡膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱腫瘤的護(hù)理要點(diǎn), 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年2月泌尿外科膀胱癌患者36例, 年齡48～76歲, 平均年齡63.8歲。

1.2 手術(shù)方法36例膀胱癌患者在全身麻醉下行膀胱鏡下全膀胱切除加原位回腸代膀胱術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 患病后患者及家屬都背上沉重的心理包袱, 經(jīng)濟(jì)壓力也比較大, 容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、悲觀絕望、無助、抑郁等心理, 對(duì)治療失去信心, 自暴自棄, 不配合治療。護(hù)理人員需要介紹膀胱鏡下全膀胱切除加原位回腸代膀胱術(shù)的先進(jìn)性, 講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng),向患者介紹同類手術(shù)成功的案例, 以增強(qiáng)患者信心, 積極配合治療, 要尊重患者對(duì)自身感覺的表達(dá), 對(duì)患者表示理解,重視患者的訴說。加強(qiáng)心理指導(dǎo), 和患者進(jìn)行充分的溝通,使患者能夠正確的面對(duì)疾病, 以積極向上的心態(tài)對(duì)待挫折, 積極配合治療。

1.3.1.2 一般護(hù)理與腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)了解患者的重要臟器功能, 對(duì)于貧血、低蛋白患者補(bǔ)充營養(yǎng), 必要時(shí)輸白蛋白,增強(qiáng)患者體質(zhì)以利于保證手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)做好胃腸道準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察及胃腸減壓護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者的生命體征, 嚴(yán)密觀察切口情況及引流管引流液的顏色及量。要防止胃管扭曲、阻塞, 密切觀察胃液的顏色、量及性狀, 如引流管不暢, 可以抽取少量生理鹽水沖注, 一般當(dāng)術(shù)后3～4 d后, 患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后, 拔出胃管,流質(zhì)飲食。

1.3.2.2 膀胱鏡下全膀胱切除 原位回腸代膀胱術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大, 術(shù)后放置引流管較多, 護(hù)士首先要熟練掌握各引流管名稱及作用, 妥善固定各引流管, 密切觀察引流液的顏色、量及性狀。①回腸代膀胱引流的護(hù)理：由于代膀胱的回腸引流液較多, 容易堵塞導(dǎo)尿管從而導(dǎo)致漏尿, 因而要每隔4 h用5％碳酸鈉溶液沖洗新膀胱, 需要引起注意的是沖洗時(shí)要做到低壓沖洗, 觀察患者有無腹痛、腹脹及尿液從盆腔引流管溢出, 如出現(xiàn)說明發(fā)生了漏尿, 需要立即通知醫(yī)生處理。經(jīng)常擠壓引流管以觀察引流管是否堵塞。新膀胱容量達(dá)300 ml以上便可以拔管［2］。②雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管的護(hù)理：左右輸尿管內(nèi)支架管接引流袋, 收集儲(chǔ)存來自左右腎臟的尿液, 這樣可以減少代膀胱的壓力, 促進(jìn)患者的康復(fù), 在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn), 該管脫落后一般難以重插, 因此要格外的注意內(nèi)支架管的固定, 應(yīng)用膠布妥善固定于腹壁處。引流管在放置期間需要經(jīng)常擠壓引流管, 以觀察引流管是否堵塞, 如果發(fā)現(xiàn)引流不暢, 可以使用雙手?jǐn)D捏引流管, 生理鹽水沖洗, 此引流管一般于術(shù)后2周左右拔出。③恥骨后引流管的護(hù)理:此管主要是引流盆腔內(nèi)的滲出液, 要密切觀察引流液的顏色、量及性狀, 如實(shí)記錄, 待患者血壓平穩(wěn)后囑患者半臥位以利于引流物的排出, 引流物一般有多逐漸的減少, 如果引流液的量在短時(shí)間內(nèi)大量增多, 注意考慮是否出現(xiàn)了漏尿或是梗阻, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理, 如果是發(fā)生了漏尿, 需要檢查輸尿管支架管是否堵塞, 要保證此管的通暢, 一般保守治療都能自行痊愈。

1.3.2.3 排尿護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌鍛煉,3次/d, 每次鍛煉的時(shí)間可以根據(jù)患者的具體情況酌情掌握, 一般以20～30 min為宜, 患者夜間容易出現(xiàn)尿失禁, 針對(duì)此可以提前預(yù)防, 例如使用尿墊。部分患者容易出現(xiàn)排尿困難, 因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排尿［3］, 一般每4小時(shí)排尿1次, 每次盡可能的將尿液排完, 必要時(shí)使用手輕輕地按摩下腹部, 以促進(jìn)排尿, 也有的患者站位改為蹲位就能順利排尿［4］。

2 結(jié)果

本組全部36例患者均獲得成功, 所有患者的手術(shù)時(shí)間為218～342 min, 平均時(shí)間282 min, 術(shù)中出血量102～452 ml,平均出血量324 ml, 術(shù)后本組患者有2例并發(fā)尿瘺,1例并發(fā)不完全性腸梗阻, 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)處理, 痊愈出院。全部患者術(shù)后隨訪3～12個(gè)月, 術(shù)后3個(gè)月所有患者控制排尿能力良好, 膀胱容量240～370 ml, 最大尿流率15～20 ml/s。

3 小結(jié)

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛, 腹腔鏡手術(shù)將所有的手術(shù)操作在一個(gè)封閉的腹腔中進(jìn)行［5］, 減少了腹腔的暴露, 切口小, 對(duì)患者腹腔損傷較小, 手術(shù)后發(fā)生的組織粘連也有所減輕, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量小, 術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡全膀胱切除術(shù)在患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與死亡率方面比傳統(tǒng)的開放手術(shù)更具有安全性［6,7］。原位新膀胱術(shù)能夠避免腹壁造口給患者帶來的不方便, 避免腹壁造口引起患者的不良心理反應(yīng), 能夠基本代替患者原來膀胱的功能, 效果良好。通過對(duì)本組患者的護(hù)理, 加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理, 有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］Hautmann RE. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder. J Urol,2003,169(3):834-842.

［2］曹偉新. 外科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:505.

［3］邢念增. 膀胱癌根治術(shù)后原位新膀胱的研究進(jìn)展. 國際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(1):37-39.

［4］夏川. 原位回腸新膀胱的研究進(jìn)展. 國際泌尿系統(tǒng)雜志,2007,27(5):379-382.

［5］崔穎, 孟慶偉, 申桂華, 等. 陰式與腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(12):3608-3610.

［6］Castillo OA, Abreu SC, Mariano MB, et al. Complications in laparoscopic rad ical cystectomy. Int Braz J Urol,2006,32(3):300-305.

［7］黃向華.15例全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)報(bào)告. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.141

2014-11-13］

473000 南陽市中心醫(yī)院泌尿外科