安新慧

患乙型肝炎的產婦在分娩過程的預防及護理

安新慧

目的對患乙型肝炎的產婦在分娩過程中進行有效地預防及護理。以防乙型肝炎疾病的母嬰傳播, 防止職業(yè)暴露造成乙型肝炎的傳播。方法對入院分娩的產婦進行科學管理, 分娩時阻斷母嬰傳播及分娩時產生的醫(yī)療垃圾進行嚴格的管理。助產士及其分娩室的工作人員做好職業(yè)防護, 防止職業(yè)暴露。結果42例患有乙型肝炎的產婦在分娩的過程中無一例因分娩造成乙肝的母嬰傳播及因職業(yè)暴露傳播工作人員。結論產婦在分娩的過程中有效的阻斷母嬰傳播, 工作人員防止職業(yè)暴露以對患者接觸過的物品和醫(yī)療垃圾進行有效的處理, 專人管理, 使用專門的垃圾運輸通道, 從而阻斷了傳播途徑。

乙型肝炎；產婦；新生兒；醫(yī)用垃圾；感染管理

妊娠合并重型肝炎病毒仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一, 及早識別, 合理產科處理是成功救治的一個重要因素［1］。本文討論防止患乙型肝炎的產婦在正常分娩過程中疾病的傳播預防及護理。乙型肝炎的傳播途：主要是血液傳播, 但母嬰傳播是其重要途徑, 我國高達50％的慢性乙型肝炎感染者是經(jīng)母嬰傳播造成的［1］。近年來由于城市人口的流動量增加, 增加了醫(yī)院對傳染病的控制增加的難度, 為此醫(yī)院增設了產房的感染管理條例, 有效的控制了傳染病, 控制了疾病的傳播。本院2011年1月～2013年1月期間42例的乙型肝炎的產婦在分娩時進行嚴格的管理, 因此無一例傳染病例發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2013年5月共有分娩的產婦360例, 篩查出乙型肝炎的產婦42例。期中25例正常分娩17例待產失敗后行剖宮產術, 占住院總人數(shù)的11.5％。年齡20～37歲。此42例患者無他疾病及并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 建立健全的分娩室的規(guī)章制度, 健全監(jiān)督管理機制及檢測人員。建立登記制度及使用標識制度。

1.2.2 制定了產科的工作人員防止職業(yè)暴露的方法, 如有職業(yè)損傷能及時的處理及上報登記。

1.2.3 對醫(yī)院設有職業(yè)的管理人員處理及運輸及垃圾通道。對生物垃圾專人管理, 運輸及時記錄。

2 結果

360例分娩的產婦中, 產前產中篩查出的乙型肝炎陽性的產婦及攜帶者42例,25例正常分娩,17例行剖宮產術,無一例造成交叉感染。這42例患有乙型肝炎的產婦, 無其他疾病及并發(fā)癥。

3 討論

3.1 健全的分級管理制度 建立了院及科室的感染管理小組, 由分管業(yè)務的院長任組長, 護理部抓落實, 制定醫(yī)療廢物管理制度。本科室的主任和護士長管理及監(jiān)督本科室的感染管理工作。定期組織院及科室各級人員認真學習廢物的收集, 分類, 運送及登記制度。逐項落實具體實施方法, 醫(yī)療廢物的危害性及自我防護知識。

3.2 及時準確的落實感染管理制度 ①醫(yī)護人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關鍵［2］, 科室里由護士長親自抓感染管理任組長, 醫(yī)院安排感染管理科按要求準備各類盆、桶和塑料袋。嚴格分類搜集和運轉, 設置三種以上顏色的污物袋及容器［3］, 塑料袋的顏色分為黑色、黃色、紅色。黑色是用于生活垃圾袋, 黃色是醫(yī)用垃圾袋, 紅色是感染性垃圾袋。醫(yī)療廢物產生后在塑料袋的外邊標明垃圾產生的時間種類, 放于固定的位置。專人運送醫(yī)療廢物, 護士長每天時時督查, 護理部定期檢查, 發(fā)現(xiàn)問題及時指出整改。②建立醫(yī)用垃圾通道, 分普通垃圾及感染性垃圾通道。

3.3 制定產房的感染管理制度及工作流程 產房設有專門的管理人員護理患有傳染病的產婦。對感染患者所接觸及產生的醫(yī)用垃圾進行分類管理, 防止傳染病的擴散。

3.4 職業(yè)暴露 入分娩室前產房的工作人員應準備齊全待產及分娩將使一次性的物品, 查看盛放垃圾的袋子和桶是否有泄漏現(xiàn)象, 套放雙層的黃色醫(yī)用垃圾袋。嬰兒娩出時是極易感染的時候, 因為會陰部的羊水及血性分泌物極易被嬰兒吞咽及污染面部, 這就要求助產人員在分娩前及分娩時能有效的處理好會陰部的分泌物及羊水, 方法如下：①在嬰兒娩出時及時清試流出的羊水和血性分泌物。②因碘伏能殺滅乙型肝炎病毒, 清試后及時行會陰部消毒。③嬰兒娩出仰伸的時候, 在清理口鼻腔分泌物時及時擦拭面部的血跡及羊水,防止嬰兒吞咽污染的羊水及分泌物。剖宮產亦如此的護理。④分娩后血液及羊水集中收集處理。分娩結束后將使用的接產物品做好分類處理。助產士接生時使用的帽子口罩隔離衣等全部使用不透水的一次性接生衣, 橡膠手套的腕口要罩住衣袖口, 防止羊水及血液的滲透及噴濺。⑤分娩結束后, 分娩室的地面要含氯消毒劑擦拭, 消毒劑的濃度用2000 mg/L,拖布消毒浸泡后清洗晾干。⑥羊水胎盤死胎血液分泌物等用雙層不漏水的紅色塑料袋承裝, 標明物品名稱, 床號, 姓名,日期, 并簽名。專人收集運輸管理。

3.5 提高了醫(yī)護人員對職業(yè)暴露的認識及職業(yè)保護意識 如破膜、會陰切開術、縫合等。刀針刺傷、污血的飛濺, 可造成醫(yī)務人員的感染。如在檢查乙肝患者時, 除了及時口罩外還將帽子遮住雙耳, 在體位上也有所防護, 不正面面對患者的會陰部, 身體略微的轉成側面, 防止了羊水及分泌物的噴濺。以往被羊水噴濺及手被刺破是常常不能經(jīng)行職業(yè)防護,草率的處理一下就過去了, 現(xiàn)在同樣的事情能有效的處理,上報登記。

3.6 感染乙型肝炎病毒的患者在我國傳染患者中占有一定的比例, 分娩增加了嬰兒及工作人員的感染機會。工作人員必須有高度的防護意識和工作責任心, 防止環(huán)境的污染, 防感染病的蔓延。

產婦的血液, 陰道分泌物是很好的培養(yǎng)基和傳染源, 污物有很強的傳染性, 如果污物處理不當, 可能會給醫(yī)院造成嚴重的感染［4］。做好入院后產婦的管理, 床頭卡上用紅色的三角標識標注, 并進行交班。向患者宣教疾病知識及注意事項, 講解母嬰傳播途徑及能否進行母乳喂養(yǎng)的標準及哺乳時的注意事項。出院后做好終末消毒。

醫(yī)用垃圾及生活垃圾嚴格分離。醫(yī)用垃圾一旦混入生活垃圾就有可能流入社會, 造成環(huán)境污染, 給社會造成危害。建立及完善感染管理制度, 建立各種登記本。對醫(yī)用垃圾、感染性垃圾、病理性垃圾、詳細登記產生的時間、重量、類別、科室等經(jīng)核對后雙方簽名及時處理。分娩室是醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點, 正確的認識乙型肝炎的傳染性給社會造成的危害, 才能科學有效的管理醫(yī)療廢物, 防止傳染病的蔓延,防止環(huán)境污染, 提高人口素質。

［1］謝幸, 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:88.

［2］陳翔.手術室醫(yī)療廢物管理探討.現(xiàn)代護理,2005,11(13):1106.

［3］吳香秦. 門診輸液室醫(yī)療廢物管理探討. 中國實用護理雜志,2005,21(5B):61.

［4］許美蘭, 周東日. 產房醫(yī)療廢物管理探討. 中國實用護理雜志,2006,22(8):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.144

2014-12-02］

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院