谷艷杰

介入手術(shù)患者的健康教育及指導(dǎo)

谷艷杰

介入手術(shù)；護理；健康宣教

介入手術(shù)實質(zhì)上是一種診療手段, 介于外科和內(nèi)科治療之間的新興治療方法, 簡單地講就是在不開刀、暴漏病灶的情況下可以通過經(jīng)皮、血管穿刺造影途徑或通過人體原有的孔道, 將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位。在影像設(shè)備(血液造影機、透視機、CT、MBI、B超)的引導(dǎo)下對于病灶進行的創(chuàng)傷小、無痛的治療方法, 包括血管性介入和非血管性介入。本院現(xiàn)開展的手術(shù)項目包括腦梗死溶栓術(shù)、肝癌、肺癌、肝血管瘤、子宮肌瘤及其他部位癌癥的化療和靶動脈栓塞術(shù)、肺結(jié)核咳血靶動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤栓塞術(shù)、下肢靜脈血栓溶栓術(shù)、椎間盤突出癥切吸術(shù)等, 本文對介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后健康教育的指導(dǎo)及護理有許多相同或相近部分, 現(xiàn)歸納綜述, 僅供參考。

1 術(shù)前的健康宣教及護理

1.1 心理護理及指導(dǎo) 患者大多數(shù)是第1次住院, 對周圍環(huán)境及醫(yī)護人員均不熟悉, 且由于介入治療屬于新興的診療技術(shù), 患者還不了解介入治療的經(jīng)過或療效, 使患者在很大的程度上對治療信心不足, 針對此種情況心理問題, 作者采取了一系列的解釋與勸導(dǎo)工作, 對每個手術(shù)患者的不同情況、不同術(shù)式都進行了耐心、全面的解釋, 還請手術(shù)成功的患者講解手術(shù)的經(jīng)歷和效果, 以減輕患者的心理負擔, 加之對治療效果的疑惑患者在不同程度上會有負擔。另外對于一些癌癥的患者由于疼痛、腰椎間盤突出癥的部分患者肢體功能障礙, 患者產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理狀態(tài), 應(yīng)用淺顯易懂的語言向其講解, 對病情要有正確的認識, 要始終保持樂觀的情緒,愉快的心情, 有利于治療和康復(fù)。讓其了解疾病的過程和轉(zhuǎn)歸, 對患者提出的問題, 要認真解答, 減少對手術(shù)的疑慮和恐懼, 消除悲觀和不自信的心理, 使患者在良好的心態(tài)下接受治療, 手術(shù)取得成功。

1.2 飲食和休息 根據(jù)不同的疾病選擇不同的飲食, 對腦血栓, 下肢靜脈血栓的患者伴高血壓、冠心病時, 應(yīng)給予低鹽、低脂、高纖維飲食, 保持大便通暢, 加強日常鍛煉, 促進靜脈回流, 預(yù)防血栓形成。規(guī)律的生活, 戒煙、戒酒, 根據(jù)病情適當活動和休息, 而癌癥患者術(shù)前一定要糾正不良的營養(yǎng)狀態(tài), 多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物使其能耐受化療手術(shù), 肝病患者吃無渣流食或半流食、軟食、應(yīng)無刺激性食物, 避免導(dǎo)致消化道出血。

1.3 介入手術(shù)的術(shù)前宣教指導(dǎo) ①講明介入手術(shù)的目的、方法及注意事項及需要配合的過程, 消除對手術(shù)的疑慮, 取得合作。②對咯血的患者的宣教指導(dǎo), 咯血后患者的精神處于高度緊張狀態(tài)在為其準備手術(shù)的同時要積極的進行搶救,告知患者不要緊張的同時還要安慰、協(xié)助患者做好相應(yīng)的生活護理, 如醫(yī)護人員要準確、熟練的進行搶救操作, 解釋耐心、態(tài)度和藹、無微不至的關(guān)懷, 使患者感覺到醫(yī)護人員有親切感、安全感, 消除緊張恐懼感。癌癥的患者術(shù)前要糾正機體的不良狀況, 對于不了解自身病情的患者不能告訴其所患的疾病的真實情況, 也要和家人配合好, 不能讓患者知道自己患了癌癥。③術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查準備, 并向患者解釋檢查的必要性, 陪同其完成各項必要的檢查, 并且對每項檢查結(jié)果告知患者, 對于結(jié)果存在問題的要做好科學(xué)合理的解釋, 對影響手術(shù)進行的檢驗結(jié)果同醫(yī)生做好協(xié)作,采取措施糾正不利于手術(shù)的檢查結(jié)果, 提前做好必要的防護措施, 使得手術(shù)順利進行。④對于椎間盤突出癥的患者, 術(shù)前要指導(dǎo)患者正確的臥床和床上活動, 要給與充分的補充鈣質(zhì), 以利于術(shù)后更好的恢復(fù)。⑤用藥指導(dǎo), 講明做抗生素試敏的必要性, 不良反應(yīng)表現(xiàn), 提醒患者了解一些藥物可能出現(xiàn)的過敏癥狀, 術(shù)前應(yīng)用抗生素的意義, 防止意外發(fā)生。對不做過敏試驗的藥物, 如利多卡因、造影劑等要講明出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀：胸悶、心慌、氣急、脈快、嚴重者, 呼吸困難、血壓下降、腰痛、四肢厥冷、皮疹等。⑥術(shù)前6 h禁食水, 術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑, 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完成各項血液檢查, X線拍片, CT等常規(guī)檢查。⑦手術(shù)前的皮膚準備,術(shù)前協(xié)助患者沐浴清洗皮膚上的污漬, 檢查皮膚的情況, 避免術(shù)后感染, 根據(jù)介入手術(shù)部位不同, 選擇備皮部位及范圍,向患者講明皮膚準備的必要性, 取得患者合作。

2 術(shù)后的健康宣教及護理

2.1 術(shù)后告知患者臥床休息嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫、穿刺側(cè)肢體及患肢遠端血液循環(huán)的情況, 皮膚的色澤溫濕度, 根據(jù)末梢情況調(diào)節(jié)沙袋壓迫程度2.0～2.5 kg,注意生命體征的變化尤其是呼吸、血壓、脈搏情況。介入手術(shù)的患者皆應(yīng)平臥24 h, 穿刺側(cè)肢體伸直, 沙袋壓迫穿刺處6 h,及時觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫?；颊咭?jīng)常做穿刺側(cè)末端的感覺運動, 以防壓迫神經(jīng)引起壞死。非血管性介入可根據(jù)病情臥床3～7 d, 在床上做肢體功能鍛煉。下床后不可劇烈運動, 起初應(yīng)該輕微活動, 適當增加運動量, 以免引起復(fù)發(fā)。

2.2 手術(shù)后告知患者多飲水盡快排出化療藥物, 減輕對腎及肝臟功能的損害。對栓塞后的患者病灶部位疼痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng), 發(fā)熱反應(yīng)。屬于栓塞副作用。1周后可以逐漸恢復(fù)正常。如果患者疼痛難忍, 向患者解釋清楚栓塞手術(shù)是堵塞的血管周圍沒有血液供應(yīng)部分, 組織無菌壞死繼而引起的疼痛, 屬于正?，F(xiàn)象, 要自行控制對疼痛的注意力, 可采取讀報、談?wù)撘恍┡c疾病無關(guān)的話題。如果分散注意力法不能根本解決疼痛, 就根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑, 并觀察結(jié)果。

2.3 術(shù)后應(yīng)增強營養(yǎng)腦栓塞患者, 告知低鹽、低脂飲食外,其他患者可給予普食或高蛋白或高維生素、高熱量飲食, 增強體質(zhì), 提高抵抗疾病的能力。肝硬化的患者要給予無渣無刺激性的軟食或半流食, 防止食道胃底靜脈曲張破裂引起消化道出血。

2.4 通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理術(shù)后當天, 觀察肢體功能情況, 囑患者注意下肢有無知覺障礙、麻木、肌力減退甚至截癱等橫斷性脊椎損傷現(xiàn)象。如果出現(xiàn)此現(xiàn)象, 及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。

2.5 結(jié)核病咯血的患者進行肺動脈栓塞手術(shù)后嚴密觀察有無異位栓塞的癥狀, 例如呼吸困難、下肢感覺障礙、視力模糊等, 早預(yù)防, 早發(fā)現(xiàn), 早治療。

2.6 要進行術(shù)后指導(dǎo)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉, 保持肢體功能性, 對于長期臥床防止關(guān)節(jié)強直或肌肉萎縮, 對生活能自理的患者, 囑其盡早參與社會活動, 提高生活質(zhì)量。

2.7 肺結(jié)核咳血患者由于是傳染病, 所以住院期間要與其他患者嚴格隔離, 雖然進行了栓塞手術(shù), 但是只能是暫時不再咯血, 而沒有從根本上徹底治愈結(jié)核病, 所以住院期間要與其他患者嚴格隔離, 有條件的咯血患者應(yīng)住單人間, 沒條件情況下應(yīng)該是咯血患者同住一個房間, 囑患者不要隨地吐痰, 咯血患者咯出的血液和吐出的痰液要用含氯消毒劑1500 mg/L進行充分的攪拌消毒后, 靜止30 min后倒入下水道或焚燒, 肺結(jié)核患者不宜參加社會活動, 尤其排菌患者,在咳嗽或打噴嚏時掩住口鼻, 最好戴口罩、防止經(jīng)過飛沫傳播給健康人群, 注意生活規(guī)律, 不要運動過量, 忌勞累, 糾正不良生活習(xí)慣, 戒煙、戒酒, 注意保暖, 防止感冒, 不要有過大心理負擔, 放輕松, 利于身體康復(fù)。

2.8 有條件的患者最好在醫(yī)院內(nèi)將結(jié)核病徹底治愈, 不能在醫(yī)院內(nèi)治愈中途出院回家的患者要與家人分居、分餐, 居家內(nèi)定期每天用含氯消毒劑進行空氣消毒, 或開窗通風(fēng)。告知患者不能做體力勞動或者用力咳嗽, 也不能用力大小便,以免再度咯血, 告知患者每3～6個月來院復(fù)查, 病情變化隨時復(fù)查。經(jīng)過義務(wù)人員的精心指導(dǎo)和護理, 得到了患者和家屬的一致認可, 取得了介入手術(shù)中患者的健康教育和指導(dǎo)新進展。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.153

2014-11-05］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院