萬多

預見性護理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者治療中的應用

萬多

目的評價預見性護理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者治療中的應用價值。方法128例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各64例。對照組患者采用常規(guī)護理措施, 觀察組患者采用預見性護理措施, 比較兩組患者皮膚瘙癢改善的有效率以及治療后VAS評分。結果觀察組患者皮膚瘙癢改善的總有效率89.1％優(yōu)于對照組59.4％(P＜0.05)；觀察組患者治療后VAS評分(3.47±1.18)分低于對照組(5.84±1.32)分(P＜0.05)。結論應用預見性護理措施有助于減輕尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢程度、有助于患者痛苦的減輕, 大大的提高了患者的生存質量和護理質量。

預見性護理；尿毒癥；血液透析；皮膚瘙癢

尿毒癥患者出現皮膚瘙癢通常于透析治療后3個月開始出現, 而嚴重的持續(xù)性皮膚瘙癢通常發(fā)生在透析期間或者透析后不久［1］。研究發(fā)現, 維持性血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生率介于60％～90％之間, 以額部、項背部以及前臂手掌為典型部位的不同程度瘙癢［2］。本科2012年1月～2014年1月對尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者采用預見性護理措施進行臨床護理, 取得了滿意的護理效果, 現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者128例, 按照數字表法隨機分成對照組和觀察組, 各64例。對照組患者中男36例, 女28例, 年齡35～64歲、平均年齡(53.2±11.6)歲, 平均透析時間(3.5±1.2)年, 原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例, 高血壓性腎病18例, 梗阻性腎病16例, 慢性腎小球腎炎9例, VAS評分為(6.58±1.47)分；觀察組患者中男33例, 女31例, 年齡38～62歲, 平均年齡(52.9±11.3)歲, 平均透析時間(3.3±1.1)年, 原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病18例, 高血壓性腎病19例, 梗阻性腎病14例, 慢性腎小球腎炎13例, VAS評分為(6.52±1.43)分；兩組患者性別、年齡、平均透析時間、病因以及VAS評分等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有比較性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施, 觀察組患者采用預見性護理措施, 具體如下。

1.2.1 心理護理 長期的皮膚瘙癢極易導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒, 以及導致患者出現嚴重的失眠和恐懼。因此護理人員定期的對尿毒癥皮膚瘙癢患者進行心理護理成為護理的重要環(huán)節(jié)［3］。護理人員應當創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境, 有效地轉移患者的注意力和加強患者之間的溝通交流, 及時的發(fā)現患者存在的不良心理情緒, 通過針對性的疏導和暗示療法消除患者的焦慮不安等心理負擔, 通過對患者進行疾病的健康宣教使患者和家屬掌握疾病的基礎知識, 主動地配合護理人員進行日常的護理工作。獲得患者家屬的理解和支持,共同對患者進行心理指導, 能夠達到更加滿意的效果。

1.2.2 飲食護理 患者出現高磷低鈣血癥是造成出現皮膚瘙癢的主要原因之一。因此護理人員應當加強患者的飲食指導, 嚴格的控制磷的攝入量低于1.2 g/d［4,5］。指導患者杜絕食用動物內臟、奶制品、葡萄干、巧克力等高磷食物, 杜絕辛辣刺激過涼過熱食物, 慎重食用牛羊肉和海鮮等易導致皮膚過敏食物, 注意控制鉀離子和水分的過多攝入。

1.2.3 皮膚護理 皮膚干燥是導致皮膚瘙癢的另一重要因素。因此護理人員應當注意保持患者皮膚的濕度, 保持室內適宜的濕度和溫度為22～24℃、30％～40％的濕度為最佳［5］。指導患者采取中性或偏酸性的適宜溫度的熱水進行檫拭和沐浴, 杜絕對瘙癢皮膚進行搔抓, 可通過拍打等方式減輕瘙癢的程度, 指導患者勤剪指甲保持手衛(wèi)生, 避免搔抓引起皮膚破潰導致感染的發(fā)生。

1.2.4 透析護理 依據患者的病情和癥狀采取適宜的透析方案。護理人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)范, 透析治療前應當仔細的清洗管路, 徹底的清除管路及透析器中的化學消毒劑、環(huán)氧樹脂、環(huán)氧乙烷等化學致癢因素, 血液灌流結束后應當采用空氣回血以減少震蕩預防吸附于樹脂上的代謝產物發(fā)生回流。

1.2.5 用藥護理 指導患者正確的采用局部和全身藥物進行止癢治療。指導患者于瘙癢較重部位應用爐甘石搽劑進行涂抹減輕瘙癢, 重癥瘙癢可以服用抗組胺藥物進行止癢治療,患者夜間可服用鎮(zhèn)靜藥物來保持充足睡眠有助于緩解瘙癢的程度。指導患者避免使用皮炎平、派瑞松等激素類藥物, 避免該類藥物造成抗感染能力下降以及造成骨質疏松等副反應的出現。

1.3 療效判定標準 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失；有效：皮膚輕度瘙癢, 皮膚無抓痕；無效：瘙癢癥狀未見減輕或加重、皮膚有抓痕?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后皮膚瘙癢改善情況13例顯效、25例有效、26例無效, 改善的總有效率為59.4％、觀察組患者治療后皮膚瘙癢改善情況,34例顯效、23例有效、7例無效, 改善的總有效率為89.1％, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后VAS評分為(5.84±1.32)分、觀察組患者治療后VAS評分為(3.47±1.18)分, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭持續(xù)血液透析患者的常見臨床癥狀。研究發(fā)現, 對透析器材過敏、鈣磷代謝異常、血鉀升高、貧血、周圍神經病變以及毒素濃度過高是導致皮膚瘙癢的主要原因。皮膚干燥、脫屑, 汗腺排出尿素并形成尿素霜導致尿毒癥皮炎的發(fā)生是皮膚瘙癢發(fā)生的機制。通過有效的心理護理、飲食護理、皮膚護理、透析護理和用藥護理,能夠有效的減少皮膚瘙癢的發(fā)生和患者的痛苦。本組試驗中,應用預見性護理的觀察組皮膚瘙癢的改善程度優(yōu)于常規(guī)護理的對照組, 與謝梅芳等［6］研究報告結論相一致, 表明預見性護理措施在預防和減輕皮膚瘙癢中發(fā)揮著重要的作用。

總之, 應用預見性護理措施有助于減輕尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢程度, 有助于患者痛苦的減輕, 大大的提高了患者的生存質量和護理質量。

［1］黃桂芳. 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護理. 護理實踐與研究,2013,10(3):68-70.

［2］林蕓. 尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機制、治療及護理進展. 內科,2014,9(2):208-210.

［3］葉蔚蔚, 張旭珍. 心理干預對血液透析治療的尿毒癥患者負面心理和皮膚瘙癢的影響. 健康研究,2014,34(3):283-285.

［4］王玲. 護理干預對改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評價. 全科護理,2012,10(10):2801-2802.

［5］劉月秀. 尿毒癥患者皮膚瘙癢的預防效果評價. 中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):129.

［6］謝梅芳, 謝麗霞. 護理干預對持續(xù)性血液透析患者皮膚痙癢的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.168

2014-12-01］

110035 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腎內科