朱澤

肛門(mén)濕疹的中醫(yī)治療分析

朱澤

目的探討肛濕疹的中醫(yī)治療效果。方法對(duì)30例肛門(mén)濕疹患者臨床治療資料進(jìn)行分析,總結(jié)其治療效果。結(jié)果30例患者中痊愈22例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率100％。結(jié)論根據(jù)致病的不同原因和局部改變, 進(jìn)行合理的整體治療和對(duì)癥處理, 盡可能尋找致病原因, 改善可誘發(fā)濕疹的環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好, 增強(qiáng)體質(zhì), 根治可引起濕疹的全身性和肛門(mén)直腸病。

肛門(mén)濕疹；中醫(yī)治療；辨證論治

肛門(mén)濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。常因痔瘡、肛隱窩炎、肛裂、肛瘺等所引起, 多局限于肛門(mén)周?chē)つw, 偶可蔓延及臀部、會(huì)陰及陰囊。局部以出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。主要特點(diǎn)表現(xiàn)為滲出、瘙癢、反復(fù)發(fā)作, 任何年齡均可發(fā)病, 中醫(yī)稱(chēng)為肛門(mén)濕瘡［1］。2013年1月～2014年3月收治的肛門(mén)濕疹患者30例臨床中醫(yī)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肛門(mén)濕疹患者30例, 其中男18例, 女12例；年齡19～56歲, 平均年齡46歲；病程3個(gè)月～3年。急慢性濕疹15例, 亞急性濕疹5例, 慢性濕疹10例。皮損表現(xiàn)以紅斑、丘疹、水皰、滲出為主, 伴不同程度瘙癢。

1.2 辨證論治

1.2.1 急性濕疹 多為實(shí)證(濕熱型)宜祛風(fēng)清熱利濕, 常用處方：①龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)：龍膽草、生地、澤瀉、車(chē)前子各15 g, 黃芩、梔子、當(dāng)歸、木通、柴胡、甘草各10 g。以瀉肝膽實(shí)火, 而祛濕熱。②萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)：萆薢、赤茯苓、丹皮各9 g, 薏苡仁15 g, 黃柏、澤瀉、滑石各6 g, 通草5 g。以清熱滲濕, 治療濕疹搔抓破后滲出水多,兼實(shí)證的小便不利。③二妙散(《丹溪心法》)：黃柏120 g,蒼術(shù)180 g, 按比例研末,3～5 g/服,3次/d。有清熱燥濕, 治濕熱內(nèi)盛下注肛門(mén)。

1.2.2 亞急性濕疹 為虛實(shí)交雜, 濕盛正氣漸衰, 應(yīng)以祛風(fēng)清熱除濕潤(rùn)燥。常選用的方藥有：①消風(fēng)散(《外科正宗》)：木通、蒼術(shù)、苦參、知母、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、胡麻仁各9 g,牛蒡子15 g, 蟬蛻、甘草各6 g, 石膏(先煎)31 g, 生地12 g。功效：疏風(fēng)消腫, 清熱除濕。治風(fēng)疹、濕疹, 以疹出色紅, 瘙癢, 苔黃,脈浮數(shù)為依據(jù)。②土茯苓苦參湯(《中國(guó)肛腸病學(xué)》)：土茯苓、苦參、銀花、防己、蒼術(shù)、黃柏、白鮮皮、甘草。全方以清熱祛濕, 解毒止癢為主。③除濕胃苓湯(《醫(yī)宗金鑒》)：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石各9 g, 山梔、防風(fēng)各6 g, 木通4 g, 肉桂、甘草各3 g。以利水消腫, 健脾除濕。

1.2.3 慢性濕疹 虛癥為多, 常為血虛風(fēng)燥, 宜養(yǎng)血除風(fēng),健脾利濕, 活血潤(rùn)燥。臨床中常辨證用藥, 以慢性濕疹湯(《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》)合四物消風(fēng)飲(《外科證治全書(shū)》)加減為基本方：生地、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、蟬蛻、川芎、黃芩、白蒺藜、制何首烏、胡麻仁、生白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、生甘草。水煎服,1劑/d。治療肛周濕疹內(nèi)服方藥較多, 關(guān)鍵在于正確辨證, 靈活用藥。

1.3 中藥外用

1.3.1 熏洗劑 硝鹽洗劑, 芒硝20 g, 硼砂10 g, 明礬、食鹽各5 g。按比例配成, 研末拌均分裝,40 g/袋,1袋/次, 倒入盆內(nèi), 加開(kāi)水1000 ml沖化, 趁熱先熏洗, 待溫后坐浴,20 min/次,2次/d, 能消腫祛濕, 收斂止血, 止痛止癢, 抗菌生肌,治濕疹瘙癢癥。最適用于出差旅游人員用, 不需煎, 開(kāi)水沖化即可；不受高低溫影響, 便于攜帶, 使用方便, 不污染皮膚和內(nèi)褲, 見(jiàn)效快。熏洗湯, 黃柏、芒硝(另包)、生大黃(后下)、川椒各20 g, 苦參、五倍子、銀花、蛇床子各30 g, 赤芍、丹皮、明礬(另包)各15 g。除芒硝、明礬外, 余藥用水連續(xù)煎3次,均過(guò)濾于盆中, 去渣, 再將硝礬倒入藥汁中溶化, 趁熱熏洗坐浴,20 min/次,2次/d,1劑/2 d。能清熱解毒, 祛濕止癢,治療肛周發(fā)炎疼痛、濕疹、潮濕、瘙癢。

1.3.2 膏劑 濕疹膏, 甘草、黃柏、石膏各100 g, 滑石50 g。共研末拌均, 用凡士林制成20％膏, 外敷患部。能清熱祛濕,主治肛門(mén)濕疹。青黛散油膏, 青黛、黃柏各60 g, 生石膏、滑石各120 g, 均研末拌勻。每7.5克藥末加300 g凡士林拌勻成膏, 患部消毒后將藥膏涂患處。功效：清熱燥濕, 主治：肛周急性或亞急性濕疹。

2 結(jié)果

30例患者中, 痊愈22例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率100％, 用藥時(shí)間5～25 d。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹多見(jiàn)風(fēng)、濕、熱邪留滯肌膚。急性為濕熱內(nèi)聚, 外感風(fēng)邪, 浸淫肌膚；慢性為久病耗血, 血虛生風(fēng)生燥, 風(fēng)燥郁結(jié), 肌膚失榮；或臟腑蘊(yùn)毒, 濁氣下降, 尿糞浸漬；或飲食失節(jié), 脾失健運(yùn), 內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“此癥初如粟米, 而癢兼痛, 破流黃水, 浸淫成片。由脾胃濕熱, 外受風(fēng)邪, 相搏而成?！憋L(fēng)盛則癢, 濕盛則糜爛流淡黃水,熱盛則紅腫灼痛；日久不愈, 濕熱凝滯, 耗傷陰血, 肌膚失養(yǎng),則皮厚如革, 干枯皸裂成頑濕［2］。

急性肛門(mén)濕疹發(fā)病較快, 病程短, 一般為數(shù)天或2～3周,可以治愈, 但易復(fù)發(fā)。初起皮損表現(xiàn)為多形性皮損, 在紅斑基礎(chǔ)上有粟米大小的丘疹、丘皰疹或小水皰。由于搔抓形成明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面, 有明顯漿液性滲出。病變中心皮損密集, 周?chē)∈? 皮損可累及臀部及會(huì)陰部［3］。自覺(jué)癥狀有劇烈瘙癢, 可陣發(fā)加重, 夜間尤甚。飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等, 均可使皮損加重, 瘙癢加劇。亞急性肛門(mén)濕疹多由急性肛門(mén)濕疹遷延而成, 可因再次暴露于致敏原、新的刺激, 或處理不當(dāng)及搔抓過(guò)度而呈急性發(fā)作或加重。皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主, 可有少數(shù)紅斑、皰疹、小水皰及糜爛,滲液少, 仍有劇烈瘙癢。慢性肛門(mén)濕疹可因急性、亞急性肛門(mén)濕疹日久不愈而形成, 也有一開(kāi)始即成慢性者。其病程長(zhǎng),常數(shù)年不愈, 且易反復(fù)發(fā)作。皮損表現(xiàn)為肛緣皮膚呈局限性浸潤(rùn)肥厚, 呈棕紅色或灰白色, 表面粗糙, 覆以少許糠秕樣鱗屑, 可發(fā)生輻射狀皸裂, 或因抓破而結(jié)痂, 少數(shù)呈苔蘚樣變, 外周可有散在丘疹或丘皰疹, 呈陣發(fā)性, 劇烈瘙癢, 伴皸裂者可有疼痛。

［1］江利萍, 姚寶清, 宗炎. 頑固性濕疹驗(yàn)案舉隅. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):32.

［2］百合, 熊明玲. 玻特利油膏治療肛門(mén)濕疹36例療效分析. 中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(3):247-248.

［3］王希春. 中藥坐浴外洗治療肛門(mén)濕疹36例. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,20(1):31,35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.179

2014-11-24］

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