毛磊

推拿后人工牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

毛磊

目的觀察推拿后人工牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組40例, 治療組選用推拿后人工牽引治療, 對(duì)照組用常規(guī)機(jī)械牽引合推拿治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率95.0％, 對(duì)照組總有效率82.5％, 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論推拿后人工牽引治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎?。煌颇?；人工牽引

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,與之相應(yīng)的是生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變和不良嗜好的增多促使頸椎病成為臨床上的常見病和多發(fā)病, 好發(fā)年齡呈現(xiàn)出越來越年輕化的態(tài)勢(shì), 嚴(yán)重阻礙于我國(guó)的人口健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展；近年來, 中醫(yī)在治療頸椎病上療效顯著、安全可靠, 尤其是神經(jīng)根型頸椎病, 此型在6型頸椎病中最為常見, 約占60％～70％［1］,作者運(yùn)用推拿后人工牽引治療神經(jīng)根型頸椎病, 療效顯著, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月的中醫(yī)科針推室門診80例診斷明確的神經(jīng)根型頸椎病患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。治療組中男21例, 女19例；年齡18～29歲9例,30～68歲31例；病程最短10 d, 最長(zhǎng)9年；單側(cè)患病35例, 雙側(cè)患病5例。對(duì)照組中男23例, 女17例；年齡16～29歲10例,30～65歲30例；病程最短12 d, 最長(zhǎng)6年；單側(cè)患病36例, 雙側(cè)患病4例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］, 將神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定如下。①有慢性勞損或外傷史, 或有頸椎先天性畸形, 頸椎退行性病變；多發(fā)于40歲以上的中年人, 長(zhǎng)期在單一姿勢(shì)下工作過久或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦者, 往往呈慢性發(fā)病。②頸、肩、背部疼痛并伴有上肢的放射性疼痛, 或者受壓迫的神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚感覺出現(xiàn)異常(如麻木)。③頸部僵硬,活動(dòng)功能受限, 病變頸椎棘突間及椎旁、患者肩胛骨內(nèi)上角等處常有壓痛；可摸到條索或團(tuán)塊狀硬結(jié), 嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢肌肉萎縮, 肌力不同程度下降, 肱二頭肌腱和肱三頭肌腱反射活躍, 或者反射減退甚至消失；相關(guān)實(shí)驗(yàn)如頭頂叩擊實(shí)驗(yàn)、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。④X線正位攝片顯示, 鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖或呈牛角狀外翻, 單個(gè)或某一階段棘突向一側(cè)偏歪；側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直或反弓, 椎間隙變窄, 椎體前后緣有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化, 或間椎體后緣“雙邊征”；斜位攝片可見椎間孔變?。籆T或MRI成像提示椎間盤變形、椎間孔狹窄、髓核突出。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn), 征得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：頸部扭傷、肩周炎、腕管綜合征；頸部結(jié)核、腫瘤、骨折等患者；有合并心腦肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不能配合完成治療和觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 推拿 ①取穴：頸、胸夾脊, 風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、天柱、定喘、肩井、巨骨、天宗、曲垣、天髎、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等。

1.3.1.2 手法操作 ①坐位：患者取端坐位, 術(shù)者立于其后,分別用拇指揉撥、推理、點(diǎn)按, 多指拿揉、小魚際滾揉3條線［4］(風(fēng)府至大椎、天柱至定喘、風(fēng)池至肩中俞), 中指點(diǎn)按頸臂穴, 使酸脹得氣感自頸、肩部逐漸向肘、腕、指部感傳。②俯臥位 ： 患者取俯臥位, 術(shù)者立于頭前位, 用拇指、掌根、前臂揉3線(胸夾脊線和膀胱經(jīng)旁開2條線)和3緣(肩胛骨上緣、內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣), 拇指點(diǎn)按肩井、巨骨、天宗、曲垣、天髎、肩貞穴, 除常規(guī)取穴外, 另用拇指點(diǎn)按缺盆穴, 使得氣感自頸部向手指感傳。③仰臥位：患者仰臥位, 術(shù)者取頭前坐位, 分別用四指掏揉、四指頂揉、多指交替拿揉3肌(頸棘肌、中后斜角肌、胸鎖乳突肌), 雙手掌根對(duì)揉、對(duì)搓, 掌指關(guān)節(jié)滾、叩6經(jīng)(手三陰三陽(yáng)經(jīng))；拇指點(diǎn)按曲池、外關(guān)、合谷穴, 除常規(guī)取穴外, 術(shù)者另用中指彈撥患者患側(cè)極泉穴,使酸、麻、脹、痛感由肩感傳至指尖。

1.3.1.3 人工牽引 操作方法:患者仰臥位。術(shù)者立于頭前位, 將2條長(zhǎng)寬130 cm×130 cm見方的按摩巾折疊成130 cm ×130 cm, 分別置于患者枕骨下緣和下頷部, 經(jīng)顳部耳前后緣交鎖擰成麻花狀, 術(shù)者于弓步站定；一助手立于患者右側(cè),用一厚棉枕置于患者雙膝上緣, 雙前臂合攏, 在患者大腿中下端繞過, 雙手相扣, 胸部輕伏于厚棉枕上固定患者；術(shù)者徐徐發(fā)力, 控制牽引角度在前屈位10～15°, 從較小力量逐漸加大力度, 以患者能耐受為度(牽引時(shí)觀察患者面部表情和術(shù)者根據(jù)手下感覺確定牽引力, 一般不超過患者體重的1/7),拉開后堅(jiān)持1 min, 緩緩回復(fù), 如此重復(fù)3～5次, 操作過程中?？陕牭健斑青表懧? 注意牽引時(shí), 不可過快過猛, 以免造成頸椎新的損傷。推拿時(shí)間20～25 min, 牽引時(shí)間8～10 min；1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 枕頷帶機(jī)械牽引, 牽引力3～6 kg, 牽引后用推拿手法(同治療組)治療。牽引時(shí)間25～30 min, 推拿時(shí)間20～25 min,1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定結(jié)果 治愈：患者上肢麻木疼痛完全消失,肌力正常, 頸、肢體功能恢復(fù)正常, 能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：患者上肢麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn),頸肩背痛明顯減輕, 頸、肢體功能明顯改善, 臨床癥狀緩解。功能障礙有緩解。有效：上肢麻木疼痛有減輕, 但仍遺留有部分臨床癥狀, 功能障礙有緩解。無效：各項(xiàng)指標(biāo)無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較, 治療組治愈21例, 顯效13例, 有效4例, 無效2例, 總有效率為95.0％；對(duì)照組治愈14例, 顯效9例, 有效10例, 無效7例, 總有效率82.5％。兩組總有效率比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸部軟組織、骨關(guān)節(jié)的退行性病變, 刺激或壓迫了神經(jīng)根［5］, 導(dǎo)致局部循環(huán)障礙, 組織充血、水腫產(chǎn)生無菌性反應(yīng)而出現(xiàn)疼痛、麻木等一系列臨床癥狀；中醫(yī)辨病認(rèn)為此病屬“痹癥”范疇, 《素問·上古天真論》曰：“七八肝氣衰, 筋不能動(dòng)；八八天癸竭, 精少, 腎氣衰, 形體皆極, 則齒發(fā)去”。說明年老肝腎虧虛, 氣血不足致筋衰骨痿；而風(fēng)寒濕邪雜至, 乘虛而入合之導(dǎo)致氣血痹阻, 經(jīng)絡(luò)不通。針對(duì)病因、病機(jī), 在治療上按摩可以緩解頸部肌肉痙攣, 促進(jìn)血液循環(huán), 起到疏通經(jīng)絡(luò)、開通閉塞, 活血柔筋, 緩痙止痛的作用；牽引可以拉寬椎間隙, 擴(kuò)大椎間孔, 整復(fù)椎體移位,解除神經(jīng)壓迫, 恢復(fù)頸椎的功能活動(dòng), 起到消腫痛、整錯(cuò)位、利關(guān)節(jié)的作用, 使骨合縫, 筋入槽。

綜上所述, 在推拿后人工牽引治療神經(jīng)根型頸椎病, 相比于傳統(tǒng)的機(jī)械牽引后推拿, 具有定位準(zhǔn)確、操作靈活、針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的特點(diǎn), 更值得在臨床上推廣使用。

［1］沈來華, 羅開濤, 高峰, 等. 溫針配合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察. 上海針灸雜志,2011,30(12):841-842.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改司. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:189-190.

［3］徐明. 多體位推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察. 長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào),2014,24(2):187.

［4］李同軍, 王敏, 金成龍, 等. 以頸中推拿為主治療頸性失眠的臨床觀察. 中醫(yī)藥信息雜志,2014,31(2):104-105.

［5］任艷君. 針刺經(jīng)外奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病60例. 中國(guó)民間療法雜志,2014,22(1):13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.180

2014-12-05］

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