楊慧華

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施

楊慧華

目的總結(jié)分析急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施。方法對(duì)44例急性肺血栓栓塞患者實(shí)施對(duì)癥治療, 并在治療過(guò)程中結(jié)合實(shí)施必要的護(hù)理措施。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果44例急性肺血栓栓塞患者中治愈35例, 改善9例, 無(wú)一例死亡。結(jié)論急性肺血栓栓塞溶栓抗凝后, 結(jié)合實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)療效顯著, 有效保證患者的生命健康, 提高患者的生活質(zhì)量水平, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；護(hù)理

肺血栓栓塞為一種常見(jiàn)的肺栓塞類型, 主要臨床以及病理生理特點(diǎn)表現(xiàn)為肺循環(huán)、呼吸功能障礙, 是繼心血管、腫瘤疾病之后, 是排名第三的致死病因[1], 但臨床診斷時(shí)容易發(fā)生誤診或漏診。為了提高診治療效, 本次研究總結(jié)分析急性肺血栓栓塞的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年6月收治的44例急性肺血栓栓塞患者, 男24例, 女20例, 年齡36～54歲,平均年齡(45.0±3.3)歲。患者均合并不同程度的頭暈、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等, 明顯呼吸困難20例, 明顯胸悶35例, 咯血、咳嗽22例。心率＞100次/min, 血壓水平下降,肺部可聞及濕啰音, 頸靜脈怒張8例, 胸膜摩擦音5例。

1.2 輔助檢查 主要給予患者實(shí)施X線、CT、血生化、血?dú)夥治鰴z查。經(jīng)X線以及血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示為：動(dòng)脈血二氧化碳分壓≤30 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa ), 動(dòng)脈血氧分壓≤75 mm Hg, pH＞7.5, 肺泡動(dòng)脈氧分壓＞20 mm Hg。經(jīng)CT檢查結(jié)果為：雙肺下葉片可見(jiàn)有片狀陰影。經(jīng)血生化實(shí)驗(yàn)室檢查為：纖維蛋白原升高, 乳酸脫氫酶水平升高。

1.3 方法 溶栓治療：尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707, 開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司)4000 U/d, 靜脈推注；抗凝治療：給予患者低分子肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190, 深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)50～225 mg/d, 靜脈推注, 華法林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247, 北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)5 mg/d, 口服。

1.4 護(hù)理方法 ①一般護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視, 保證呼吸道呼吸順暢, 做好病房的清潔工作, 若觀察患者有不適異常發(fā)生, 及時(shí)通知醫(yī)師處理。②心理護(hù)理。因肺血栓栓塞患者發(fā)病急, 病情危重, 患者多合并焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒,預(yù)后不良。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋肺栓塞的相關(guān)知識(shí), 緩解患者以及家屬的擔(dān)憂, 消除負(fù)面情緒, 有利于保持一個(gè)良好的心態(tài), 提高戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高臨床療效。③急性期護(hù)理。取健側(cè)臥位, 并注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化, 依據(jù)氧分壓結(jié)果給氧。采用留置針, 保證藥物輸注順暢, 控制輸液速度, 防止給藥過(guò)快。合并高血壓、糖尿病患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史, 并實(shí)施對(duì)癥治療。④用藥護(hù)理。在治療過(guò)程中, 注意觀察患者的口腔黏膜及牙齦是否有出血, 并查看皮膚瘀斑情況以及注射部位是否有血腫, 若患者有皮下牙齦出血、黑便, 需立即采取措施處理, 防止出現(xiàn)意外。⑤溶栓抗凝護(hù)理。溶栓抗凝過(guò)程中, 可溶解潛在性血栓, 避免血栓復(fù)發(fā)。溶栓治療時(shí), 應(yīng)注意查看注射部位的滲血血腫情況, 查看皮膚是否有瘀斑、血絲痰以及咯血癥狀。⑥飲食護(hù)理。叮囑患者多食用維生素、蛋白質(zhì)、纖維含量高的食物, 減少高膽固醇以及油膩食物食用, 肥胖患者應(yīng)叮囑減少攝取糖類、脂類食物, 注意叮囑患者多飲水, 有利于促血液循環(huán), 長(zhǎng)期臥床者, 應(yīng)多食用富含植物纖維食物, 有利于順利排便, 防止便秘。⑦下肢靜脈血栓護(hù)理。適當(dāng)提高患肢, 不能熱敷或按揉患處, 急性肺血栓栓塞患者溶栓后, 多數(shù)患者會(huì)有下床活動(dòng)意識(shí), 應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 但患者溶栓后必須臥床＞14 d, 防止栓子脫落而出現(xiàn)栓塞復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

44例患者接受溶栓抗凝治療后, 痊愈35例, 改善9例,無(wú)一例死亡。

3 討論

肺栓塞疾病在臨床中比較常見(jiàn), 據(jù)統(tǒng)計(jì), 該疾病的發(fā)生率不斷增加, 為了保證患者的生命健康, 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)其重視程度不斷提高, 其治愈率及改善率仍是樂(lè)觀的[2]。肺栓塞多數(shù)發(fā)生于下肢靜脈血栓, 其次為盆腔靜脈叢、下腔靜脈、心臟。急性肺血栓栓塞患者的臨床特點(diǎn)多為術(shù)后7 d內(nèi)因排便或下床活動(dòng)而誘發(fā)；首次栓塞后, 短期內(nèi)可能會(huì)再次發(fā)生, 及時(shí)抗凝溶栓, 病情可得到有效控制, 或徹底治愈；該疾病發(fā)病急,突發(fā)咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、休克；早期具有較高的致死率；及時(shí)溶栓后可以有效控制疾病的[3,4]。明確急性肺血栓栓塞的臨床特征后, 做好急性肺血栓栓塞的預(yù)防, 減少肺栓塞發(fā)生；若有急性肺血栓栓塞發(fā)生,及時(shí)實(shí)施搶救治療, 是具有重要臨床意義的。明確早期肺栓塞的臨床特征, 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)其認(rèn)知, 有利于減少誤診或漏診發(fā)生[5]。指導(dǎo)患者早期實(shí)施下肢活動(dòng), 在一定程度上可有效預(yù)防肺栓塞發(fā)生。同時(shí)結(jié)合一系列的護(hù)理措施, 包括常規(guī)、心理、急性期、用藥、溶栓抗凝、飲食以及下肢靜脈血栓護(hù)理,有利于提高溶栓抗凝療效, 保證患者的生命健康。本次研究中,給予44例急性肺血栓栓塞患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù), 35例患者治愈, 9例改善, 無(wú)一例死亡, 療效顯著。

綜上所述, 急性肺血栓栓塞溶栓抗凝后, 結(jié)合實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)療效顯著, 有效保證患者的生命健康, 提高患者的生活質(zhì)量水平, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾以萍, 張秀杰, 白虹.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防.臨床肺科雜志, 2015, 20(3):509-511.

[2]謝俊清.急性肺血栓栓塞的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(6):106.

[3]李繼霞.急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護(hù)理措施.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(18):2442-2443.

[4]陳春華.急性肺血栓栓塞的臨床特征及護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(9):204-205.

[5]楊艷霞.急性肺血栓栓塞癥的護(hù)理要點(diǎn).中外醫(yī)療, 2014, 33(1): 168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.160

2015-04-28]

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