張旭

腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷的臨床研究

張旭

目的研究分析腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷伴腦積水的臨床療效和可靠性。方法按照隨機(jī)雙盲法將146例腦外傷伴腦積水患者分為對(duì)照組和觀察組, 各73例。對(duì)照組患者先行腦室腹腔分流術(shù), 3個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù)；觀察組患者行腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療,比較兩組患者治療后的總有效率、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療后總有效率73.97%高于對(duì)照組53.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組患者, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率13.70%低于對(duì)照組34.25%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷伴腦積水較分期治療具有更加確切的臨床效果, 有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

腦室腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病, 腦積水是腦外傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 約0.7%～8.0%的腦外傷患者出現(xiàn)腦積水[1]。因此, 盡可能的減輕腦損傷的程度, 盡快的恢復(fù)顱內(nèi)空間的平衡是患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。近年來(lái), 腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷伴腦積水在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。作者對(duì)2011年1月～2014年1月本科腦外傷伴腦積水患者采用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療, 并與傳統(tǒng)的分期治療進(jìn)行了比較, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2011年1月～2014年1月本科腦外傷伴腦積水患者146例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和觀察組, 各73例。對(duì)照組男46例, 女27例；年齡23～49歲, 平均年齡(32.5±10.1)歲；致傷原因：交通肇事傷33例, 墜落傷25例, 暴力擊打傷15例；GCS評(píng)分(7.42±1.38)分；顱內(nèi)壓升高41例, 顱內(nèi)壓正常32例。觀察組男43例,女30例；年齡25～54歲, 平均年齡(33.1±10.4)歲；致傷原因：交通肇事傷31例, 墜落傷29例, 暴力擊打傷13例；GCS評(píng)分(7.37±1.34)分；顱內(nèi)壓升高38例, 顱內(nèi)壓正常35例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、術(shù)前GCS評(píng)分以及顱內(nèi)壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者首先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù), 3個(gè)月后再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組患者在治療時(shí)同期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)以及實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)后予以對(duì)癥支持, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后的治療效果；治療后患者的GCS評(píng)分；患者術(shù)后分流管堵塞、拔管、感染伴發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]良好：患者經(jīng)治療后僅存在輕度的缺陷, 但能夠正常的生活； 輕中度殘疾：患者治療后有輕度殘疾或者中度殘疾, 但具有獨(dú)立生活能力, 可在保護(hù)下進(jìn)行工作； 重度殘疾：患者的意識(shí)清醒, 但是無(wú)生活自理能力；植物生存：患者只有睜眼、清醒/睡眠周期等最小反應(yīng)； 死亡：患者生命體征消失?？傆行?(良好+輕中度殘疾)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后良好39例, 輕中度殘疾15例, 重度殘疾11例, 植物生存7例, 死亡1例, 總有效率為73.97%,對(duì)照組患者治療后良好22例, 輕中度殘疾17例, 重度殘疾15例, 植物生存13例, 死亡6例, 總有效率為53.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后GCS評(píng)分(13.32±1.74)分, 對(duì)照組患者治療后GCS評(píng)分(10.75±1.89)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞5例、拔管3例、感染伴發(fā)熱2例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為13.70%, 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞14例、拔管5例、感染伴發(fā)熱6例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為34.25%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性正常壓力腦積水是腦外傷常見(jiàn)的臨床癥狀。雖然腦組織膨出可以使顱內(nèi)壓降低, 但腦中線附近的壓力仍然較高,對(duì)患者意識(shí)以及神經(jīng)功能的恢復(fù)極為不利[4]。傳統(tǒng)的分期治療認(rèn)為腦室腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月腦膨出消失后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù), 由于其治療周期較長(zhǎng), 往往貽誤了腦外傷的最佳治療期和黃金恢復(fù)期。而同期治療能夠有效地避免顱骨缺損造成的顱腔容積變化造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；在早期恢復(fù)了腦部的正常結(jié)構(gòu), 有效地穩(wěn)定顱內(nèi)壓, 有助于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能, 同時(shí)避免了二次損傷的發(fā)生；有效的縮短了患者顱腔的暴露時(shí)間, 減少了術(shù)后發(fā)生感染和發(fā)熱的并發(fā)癥；減少了患者麻醉的次數(shù)和時(shí)間, 大大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷, 促進(jìn)患者快速的恢復(fù)；另外, 有效的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 最大限度的減少后遺癥的出現(xiàn)[5]。本組研究中, 應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的觀察組治療總有效率高于分期進(jìn)行的對(duì)照組, 治療后觀察組患者的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明同期進(jìn)行治療能夠達(dá)到更為理想的治療效果, 促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明同期進(jìn)行治療能夠有效的減少術(shù)后感染、分流管堵塞等并發(fā)癥的出現(xiàn), 與徐斌權(quán)等[6]研究結(jié)論相符合。

綜上所述, 應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦外傷伴腦積水較分期治療具有更加確切的臨床效果, 有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 大大的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1]丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2015, 23(1):74-76, 81.

[2]陳建平.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(22):3440-3442.

[3]楊綺帆, 錢鎖開(kāi), 夏瑜, 等.同期鈦金屬網(wǎng)修補(bǔ)和分流術(shù)在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應(yīng)用.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 16(2):150-152.

[4]翟中文.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(6):29-31.

[5]龍敏, 胡志斌, 黃波, 等.同期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療大骨瓣減壓后慢性腦積水.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014(12):64-65, 67.

[6]徐斌權(quán), 劉民, 奚少東.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(12):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.021

2015-05-12]

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外一科