張闖

小切口切除膽囊的臨床效果觀察

張闖

目的研究小切口切除膽囊的臨床療效。方法187例膽囊疾病患者, 隨機(jī)分成觀察組95例和對(duì)照組92例。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù), 給予觀察組患者小切口膽囊切除術(shù)。比較兩組臨床效果。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間方面比較, 觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.11%明顯低于對(duì)照組9.78%(P＜0.05)。結(jié)論小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療的應(yīng)用中, 具有切口小、術(shù)中出血量少、利于術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

膽囊切除；小切口；并發(fā)癥

膽囊病變最常見的就是膽囊結(jié)石, 是普外科最為常見的一種疾病, 治療不及時(shí)容易導(dǎo)致膽囊穿孔, 給患者帶來巨大的生理病痛, 對(duì)患者健康造成影響, 在臨床治療上以手術(shù)治療為主[1]。本次研究就傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法與小切口手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年5月收治的187例膽囊疾病患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分成觀察組95例和對(duì)照組92例。觀察組患者男67例, 女28例, 年齡28～69歲,平均年齡(49.2±8.7)歲；其中51例慢性結(jié)石性膽囊炎, 18例急性結(jié)石性膽囊炎, 11例膽囊息肉結(jié)石, 15例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。對(duì)照組患者男65例, 女27例, 年齡29～70歲,平均年齡(50.1±8.5)歲；其中50例慢性結(jié)石性膽囊炎, 17例急性結(jié)石性膽囊炎, 11例膽囊息肉結(jié)石, 14例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予觀察組患者小切口膽囊切除術(shù), 術(shù)前經(jīng)過B超、心電圖、肝腎功能等檢查, 術(shù)前6～8 h禁食, 使用抗生素。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 取仰臥位, 取右上腹膜直肌切口長4～5 cm, 開腹后先探查肝膽周圍解剖組織關(guān)系, 若合適則使用小切口膽囊切除術(shù), 用小拉鉤使得膽囊充分暴露出來, 在winslow孔、十二指腸前方以及膽囊三角處各設(shè)置一個(gè)小紗墊, 在內(nèi)外側(cè)以及下方3個(gè)方向使用拉鉤牽開胃腸網(wǎng)膜和肝圓韌帶, 顯露出膽囊三角區(qū)域, 接著將膽囊體上提,找出膽囊管、膽總管、肝總管, 接著游離膽囊動(dòng)脈和膽囊管,對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行離斷結(jié)扎處理。若遇到切除難度較大的膽囊, 如萎縮性膽囊炎, 則可采用逆行切除法剝離至膽囊頸部, 接著橫行切斷膽囊, 近端敞開, 繼續(xù)解剖至膽囊管后進(jìn)行結(jié)扎。最后分層關(guān)腹, 切口采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù), 操作方法為：取右側(cè)腹經(jīng)腹直肌切口, 長約10～12 cm, 采用常規(guī)方法暴露手術(shù)視野, 切除病變膽囊[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為(58.2±17.9)min、(3.9±0.7)cm、(90.1±29.3)ml、(24.1±5.2)h、(15.1±6.0)h；對(duì)照組分別為(83.0±12.9)min、(9.7±2.9)cm、(140.2±38.7)ml、(33.9±6.8)h、(23.7±6.5)h, 觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染、1例切口皮緣性壞死, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.11%；對(duì)照組出現(xiàn)4例切口感染、5例切口皮緣性壞死, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.78%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.976, P=0.026＜0.05)。

3 討論

膽囊疾病是普外科常見疾病, 在臨床上以手術(shù)治療為主,而掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展, 在膽囊切除上, 小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等得到廣泛應(yīng)用, 其中, 小切口膽囊切除術(shù)以安全、微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者及醫(yī)生的青睞。

在運(yùn)用小切口膽囊切除術(shù)時(shí), 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①做好術(shù)前的麻醉工作, 根據(jù)患者的病情評(píng)估、手術(shù)方案等采取合適的麻醉方式。②術(shù)前做好B超、CT檢查等, 了解患者是否符合小切口膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證, 從而為手術(shù)成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ), 例如術(shù)前B超等檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度≤0.4 cm的繼發(fā)性膽總管結(jié)石, 且結(jié)石直徑≥0.4 cm的, 不適宜使用小切口膽囊切除術(shù)。③手術(shù)醫(yī)生要有嫻熟的技巧以及操作能力,隨時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)中的各種突發(fā)事件。④在手術(shù)中, 剝離膽囊組織時(shí), 可充分利用電刀切割方法, 該方法運(yùn)用簡單, 且出血少, 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。⑤手術(shù)中出現(xiàn)意外大出血、解剖異常等現(xiàn)象時(shí), 應(yīng)適當(dāng)延長手術(shù)切口, 充分暴露手術(shù)視野, 保證手術(shù)的安全。

在本次研究中, 行小切口膽囊切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與呂為良等[3]的報(bào)道一致。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道[4]：小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野暴露差, 在深部操作時(shí)難度較大, 容易出現(xiàn)膽囊頸管與肝外膽管解剖的不清晰, 導(dǎo)致術(shù)后膽漏、膽管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此, 在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整拉鉤, 最大限度暴露手術(shù)視野, 對(duì)于較大的結(jié)石, 應(yīng)切開膽囊, 取出結(jié)石, 確保手術(shù)操作的安全性。

綜上所述, 小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療上具有手術(shù)切口小且美觀、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上合理推廣應(yīng)用該術(shù)式。

[1]秦德倫.小切口切除膽囊療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014(11): 1539-1540.

[2]張寶劍.膽結(jié)石采用小切口膽囊切除等治療的臨床療效觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生b, 2015(2):77.

[3]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(14):91-92.

[4]錢俊華.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者的療效分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(2):42-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.025

2015-07-09]

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