邵慶亮

200例復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)及誘因分析

邵慶亮

目的探討復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及誘因。方法選取580例膽源性胰腺炎患者作為研究對象, 其中200例復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者, 380例初發(fā)性膽源性胰腺炎患者；回顧性分析200例復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)；與380例初發(fā)性膽源性胰腺炎患者誘因進(jìn)行對比分析。結(jié)果復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及黃疸；體征主要為腹部壓痛、腹肌緊張、休克及出血征象；并發(fā)癥主要為局部并發(fā)癥(膽管炎、胰腺膿腫、腸梗阻及腹水)、全身并發(fā)癥(呼吸、循環(huán)及心腎功能衰竭、敗血癥)；治療方法主要為控制飲食、胃腸減壓、支持療法、抗菌治療、抗胰酶療法及手術(shù)切除治療。預(yù)后：治愈68例、顯效130例、無效2例。誘因主要為膽囊結(jié)石、高脂血癥、膽道炎癥、酒精攝取過量、飲食不當(dāng)及膽道蛔蟲。結(jié)論復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎以中老年男性作為病發(fā)高危群體, 臨床特點(diǎn)具有特異性, 及時(shí)采取綜合性治療, 患者的預(yù)后較好。但復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的誘因具有多樣性, 需對因治療, 從而減少復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎；臨床特點(diǎn)；誘因

膽源性胰腺炎(gallstone pancreatitis, GP)是指膽道在多種炎癥因子的作用下, 括約肌水腫、收縮痙攣、出口狹窄或膽道阻塞, 膽汁循環(huán)障礙致使膽道內(nèi)壓升高, 在膽道內(nèi)壓大于胰管內(nèi)壓力狀態(tài)下, 膽汁逆流, 導(dǎo)致胰腺組織受損后, 提高胰酶活性, 引起胰腺局部炎癥反應(yīng)[1,2]。由于GP病因復(fù)雜、根治性治療難度大及GP復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素具有多樣性, 導(dǎo)致GP易轉(zhuǎn)化為慢性GP, 顯著增加復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎(recurrent gallstone pancreatitis, RGP)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過提高對RGP的診治水平, 有利于及時(shí)給予對癥治療及對因治療, 提高對RGP的療效及改善RGP患者的預(yù)后。對此, 為進(jìn)一步提高對RGP的診治水平, 本研究旨在探討RGP的臨床特點(diǎn)及誘因分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2014年9月治療的580例GP患者作為研究對象, 其中200例RGP患者, 380例初發(fā)性膽源性胰腺炎(OGP)患者。RGP患者, 年齡39.8～72.6歲, 平均年齡(53.8±16.8)歲；男145例、女55例；根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度對RGP進(jìn)行分級, B級85例、C級79例、D級29例、E級7例。OGP患者, 年齡38.0～71.4歲, 平均年齡(50.2±14.9)歲；男198例、女182例；根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度對OGP進(jìn)行分級, B級120例、C級138例、D級82例、E級40例。

1.2 研究方法 回顧性分析200例RGP患者的臨床特點(diǎn),如年齡、性別、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)次數(shù)、臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥、治療方法及預(yù)后；與380例OGP患者誘因進(jìn)行對比分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]療效分為治愈、顯效和無效三個(gè)等級, 治愈：臨床癥狀體征消失, 證候積分減少≥95%, 胰腺影像學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀減輕、體征減少或消失, 證候積分減少≥30%, 但＜95%, 血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：臨床癥狀未見明顯緩解, 體征仍然存在, 甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 RGP的臨床特點(diǎn) RGP患者多為, 男：女比例為29：11；RGP復(fù)發(fā)次數(shù)1～12次、平均復(fù)發(fā)3次, RGP在GP患者中發(fā)生率為34.48%, RGP發(fā)生間隔為1.5年內(nèi)；RGP臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及黃疸；RGP體征主要為腹部壓痛、腹肌緊張、休克及出血征象；RGP并發(fā)癥主要為局部并發(fā)癥(膽管炎、胰腺膿腫、腸梗阻及腹水)、全身并發(fā)癥(呼吸、循環(huán)及心腎功能衰竭、敗血癥)；RGP治療方法主要為控制飲食、胃腸減壓、支持療法、抗菌治療、抗胰酶療法及手術(shù)切除治療；RGP預(yù)后：治愈68例、顯效130例、無效2例。

2.2 RGP的誘因 RGP誘因主要為膽囊結(jié)石、高脂血癥、膽道炎癥、酒精攝取過量、飲食不當(dāng)及膽道蛔蟲；OGP誘因主要為膽道系統(tǒng)結(jié)石、感染；RGP與OGP患者的誘因不同。

3 討論

隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變, RGP病發(fā)率具有上升的趨勢, 提高對RGP的認(rèn)識、分析RGP的臨床特點(diǎn)及誘因, 有利于降低RGP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[3]。本研究中, 200例RGP患者平均年齡(53.8±16.8)歲, 男女患者比例為29：11；提示中老年男性作為RGP病發(fā)高危群體。胡春永等[4]研究指出, RGP發(fā)生率為25.6%～38.7%, 與RGP誘因種類及強(qiáng)度呈正相關(guān)。RGP復(fù)發(fā)次數(shù)及發(fā)生間隔時(shí)間具有個(gè)體差異性。本文RGP在GP患者中發(fā)生率為34.48%, 提示RGP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高, 而RGP的繼發(fā)原因?yàn)镚P。通過對比RGP與QGP的病發(fā)誘因發(fā)現(xiàn), RGP誘因主要為膽囊結(jié)石、高脂血癥、膽道炎癥、酒精攝取過量、飲食不當(dāng)及膽道蛔蟲；提示RGP的誘因具有多樣性, 需對因治療；對于膽囊結(jié)石患者需及時(shí)行膽囊切除術(shù), 解除膽囊高壓及膽道阻塞；對于高脂血癥、飲食不當(dāng)及酒精攝取過量患者需減少食用油膩類食物、減少酒精的攝取量及服用他汀類降脂藥, 整體降低患者血甘油三酯的水平；對于膽道炎癥或膽道蛔蟲患者需進(jìn)行消炎治療、抗感染治療及驅(qū)蟲治療。RGP臨床表現(xiàn)及體征主要為胃腸道刺激反應(yīng)、肝膽道功能異常；提示RGP臨床特點(diǎn)具有特異性, 可采取控制飲食、胃腸減壓、支持療法、抗菌治療、抗胰酶療法及手術(shù)切除治療等多種方法治療, 但需及時(shí)采取綜合性治療, 才能顯著改善患者的預(yù)后。

綜上所述, RGP以中老年男性作為病發(fā)高危群體, 臨床特點(diǎn)具有特異性, 及時(shí)采取綜合性治療, 患者的預(yù)后較好；但RGP的誘因具有多樣性, 需對因治療, 從而減少RGP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]劉翼, 祝琳.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及病因分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 8(9):1047-1048.

[2]溫彥麗, 郝婷婷, 戴光榮, 等.急性復(fù)發(fā)性胰腺炎288例病因分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 11(1):68-70.

[3]鄭本波, 劉山, 陽勇, 等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及其常見病因分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(10):1102-1104.

[4]胡春永, 郭愛霞.膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療分析. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.037

2015-06-10]

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