葉 靖，吳志陽，陳文鑫，鄭燕慧

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院心病科，福建 泉州 362000；2.泉州市醫(yī)藥研究所，福建 泉州 362000)

·名師高徒·

劉德桓教授從痰論治高血壓病經(jīng)驗*

葉 靖1，吳志陽1，陳文鑫2，鄭燕慧1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院心病科，福建 泉州 362000；2.泉州市醫(yī)藥研究所，福建 泉州 362000)

劉德桓教授是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，尤其對心腦血管疾病的臨床診治頗有見解。劉教授在長期的臨床實踐中，對高血壓病的認(rèn)識獨(dú)具匠心，用藥精當(dāng)，多有發(fā)揮，提出了化瘀濁益肝腎之法，在臨床上取得了顯著的療效。文中對劉教授在臨床上治療高血壓病的經(jīng)驗進(jìn)行淺述，以饗讀者。

劉德桓；名老中醫(yī)；高血壓/中醫(yī)藥療法；從痰論治

劉德桓教授是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，尤其對心腦血管疾病的臨床診治頗有見解。筆者有幸隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將劉教授從痰論治高血壓病經(jīng)驗介紹如下。

1 痰濁是高血壓病主要病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無高血壓病之病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“中風(fēng)”等范疇。古代醫(yī)家多主張從痰治療該病，如：漢代張仲景從痰飲立論，在《金匱要略》中用澤瀉湯和小半夏湯治療痰飲眩暈，提出“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”?！度彘T事親》曰：“夫頭風(fēng)眩暈，上為停飲，可用獨(dú)圣散吐之?！薄短m室秘藏》曰:“足太陰痰厥頭痛非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作非天麻不能除?！痹斓は罅Τ珜?dǎo)痰火論學(xué)說，在《丹溪心法》中提出“此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩，痰因火動”，并將痰分為濕痰和火痰辨證論治。明代秦景明將眩暈分為外感和內(nèi)傷2種，認(rèn)為“痰飲眩暈之癥，胸前滿悶，惡心嘔吐，膈下漉漉水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之癥也”?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“大概肥白人多濕痰……治宜從痰為主”。清代劉默在《證治百問》中指出眩暈多因體內(nèi)痰氣郁阻，使絡(luò)脈滿、經(jīng)脈虛、上脈溢、下脈空所致。張璐在《張氏醫(yī)通》中言：“無痰不作暈。”

劉教授認(rèn)為：高血壓病容易出現(xiàn)痰凝的病機(jī)變化，與脾密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾為后天生養(yǎng)之本、氣機(jī)升降之樞紐、水液代謝之源頭。脾運(yùn)化正常，氣機(jī)通達(dá)，水液代謝正常，其升清降濁功能正常，則血壓正常；飲食不節(jié)、過食肥甘厚膩、酗好煙酒、過度勞倦、熬夜等，均易損傷脾胃，脾虛則不能運(yùn)化谷物精華，升清降濁功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不上升，濁陰不下降，發(fā)為眩暈。

劉教授指出：痰既是脾失運(yùn)化的病理產(chǎn)物，又能成為新的致病因素導(dǎo)致新的變證?！疤凳怯行沃?，火是無形之痰”，痰邪郁留日久，郁而化熱，生成痰熱之證；又痰屬陰邪之物，易阻滯脈絡(luò)，影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，使病情加重，“瘀滯不行則致眩暈”。氣機(jī)運(yùn)行不暢易致津液運(yùn)化不暢，濕邪內(nèi)生，久則津液凝結(jié)成痰，導(dǎo)致眩暈；而痰凝又會反過來阻遏氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，再次形成新的痰濁。由此可見，痰是該病發(fā)病之本，而其所引發(fā)的脾虛、痰熱、痰火、瘀血、痰濕、氣滯為發(fā)病之標(biāo)，治療時當(dāng)求其本兼顧其標(biāo)。

2 劉教授從痰論治高血壓病經(jīng)驗

2.1 益肝腎，化痰濁

本法是劉德桓教授多年臨床心得，適用于肝腎不足、痰濁阻滯所致的高血壓病。癥見：眩暈頭痛，耳鳴，夜間盜汗，虛煩不得寐，脈沉細(xì)。劉教授認(rèn)為：高血壓病發(fā)病多在中年以后，肝腎逐漸虧虛，加之飲食不節(jié)(如高脂、高鹽、高糖)，引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，使過氧化物產(chǎn)生增多，導(dǎo)致氣血津液代謝紊亂，病理產(chǎn)物相互影響，如津停則為痰、血留則成瘀，痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈，發(fā)為該病。

案1?；颊?，男，51歲，2014年7月5日初診。主訴：反復(fù)頭暈10 a余，復(fù)發(fā)加重3 d?；颊呒韧哐獕翰∈?0 a余，平素不規(guī)則口服降壓藥(具體不詳)，血壓未系統(tǒng)監(jiān)測?，F(xiàn)癥：頭暈明顯，站立不穩(wěn)，頭痛，伴午后、夜間盜汗，納可，寐差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅、有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)，血壓160/106 mm Hg( 1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛夾痰瘀。治則：益肝腎化瘀濁。給予降壓1號方，處方：水蛭6 g，遠(yuǎn)志6 g，巴戟天15 g，決明子15 g，澤瀉15 g，葛根20 g。1劑1 d，水煎服。服藥10劑，諸癥消除，血壓136/86 mm Hg。

按 降壓1號方是劉教授結(jié)合高血壓病病機(jī)所創(chuàng)方劑，方中水蛭為君藥，破血逐瘀；遠(yuǎn)志性苦辛溫，祛痰化濁；巴戟天強(qiáng)陰補(bǔ)精，陰陽雙補(bǔ)，與遠(yuǎn)志共為臣藥；決明子除肝經(jīng)風(fēng)熱，補(bǔ)益腎精；澤瀉性甘寒，主利小便、瀉腎經(jīng)火邪，能補(bǔ)五臟、益氣力、補(bǔ)虛損，與決明子共為佐藥；葛根性甘辛涼，主升陽止頭痛，為使藥。全方攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，方切病機(jī)。

2.2 健脾燥濕化痰

本法適用于脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生的高血壓病患者。癥見：頭暈，頭昏，頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，舌淡，苔白膩，脈滑。劉教授認(rèn)為：現(xiàn)代人多食肥甘厚膩，或煙酒過度，或飲食不規(guī)律，使脾胃受損，脾虛則不能發(fā)揮其運(yùn)化水谷精微、升清降濁之功能，導(dǎo)致水飲內(nèi)聚，聚而生痰，痰濁中阻，清陽不升，發(fā)為眩暈。針對此類證型，劉教授常采用半夏白術(shù)天麻湯化裁治療。

案2?；颊撸?，56歲，2014年4月15日初診。主訴：反復(fù)頭暈3 a余，再發(fā)伴惡心欲嘔1 d?；颊呒韧哐獕翰∈? a，平素規(guī)律口服苯磺酸氨氯地平片(5 mg/次、1次/d)，血壓不規(guī)律監(jiān)測?；颊呓? d因過食肥甘厚膩而出現(xiàn)頭暈?，F(xiàn)癥：頭暈，有昏沉感，惡心欲嘔，納差，大便未解，舌淡，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：脾虛痰阻。治則：健脾燥濕化痰。給予半夏白術(shù)天麻湯化裁，處方：姜半夏15 g，炒白術(shù)18 g，天麻15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，炒枳實12 g，酒大黃6 g，厚樸9 g，神曲15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥5劑，諸癥消除。

按 本例患者因過食肥甘厚膩而損傷脾胃，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。 方中姜半夏燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)而止頭眩，為君藥；炒白術(shù)運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾滲濕，為臣藥；陳皮理氣化痰，厚樸、神曲行氣消積、燥濕除滿，為佐藥；并加用酒大黃清熱除濕行瘀，以助化痰之力。諸藥相伍，共奏健脾燥濕化痰之效。

2.3 清熱化痰

本法適用于痰火上擾型的高血壓病患者。癥見：頭暈，頭重如裹，或頭痛頭脹，惡心嘔吐，口干口苦，溲赤，煩躁易怒，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。劉教授認(rèn)為：現(xiàn)代人們精神壓力較大，容易情緒緊張，導(dǎo)致肝陽上亢或肝火上擾，肝木克土，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，痰夾火上擾清竅，則頭暈、頭痛、惡心等諸癥發(fā)作。劉教授臨證常用黃連溫膽湯加減治療，達(dá)到清熱化痰的目的。

案3?；颊撸?，49歲，2014年2月19日初診。主訴：反復(fù)頭暈5 a，再發(fā)伴頭脹痛7 d?；颊呒韧哐獕翰∈? a，平素規(guī)律口服鹽酸貝那普利片(10 mg/次、1次/d)，血壓140～150/90～100 mm Hg，性情易急躁易怒，時有口苦?，F(xiàn)癥：頭暈，頭脹痛，以巔頂為主，伴見口干口苦，心煩夜寐差，大便未解，舌紅，苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：肝陽上亢。治則：清熱降火，平肝替陽。給予黃連溫膽湯加減，處方：半夏15 g，黃連 4.5 g，淡竹茹20 g，梔子9 g，陳皮10 g，茯苓15 g，制大黃10 g，石決明30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，諸癥消除。

按 本例患者平素較急躁易怒，屬肝陽上亢體質(zhì)，體內(nèi)熱象明顯。劉教授藥用半夏、淡竹茹化痰，黃連、梔子清熱降火，陳皮理氣化痰，大黃通便，石決明平肝降逆。諸藥合用，藥證符合。

2.4 活血化痰

本法適用于痰瘀互結(jié)的高血壓病患者。癥見：頭暈，頭痛，頭重，或脘腹脹悶、口黏乏味，肢體沉重、形體肥胖，痰多，舌黯，苔薄白或黃膩，脈澀或細(xì)。劉教授認(rèn)為：高血壓病多發(fā)生于中老年。人過中年，肝腎漸虛，肝腎不足，水不涵木，木不疏土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，交互為患，痰迷瘀閉，導(dǎo)致眩暈。劉教授臨證常采用自擬化痰通脈湯對癥治療。

案4?；颊撸?，59歲，2014年3月15日初診。主訴：反復(fù)頭暈10 a，復(fù)發(fā)加重3 d。患者既往高血壓病史10 a，血壓平時控制在140～150/70～90 mm Hg。癥見：頭暈，昏沉感，頸項強(qiáng)直不適感，頸椎活動度正常，余無明顯不適，納可，寐安，二便尚調(diào)，舌黯，苔薄，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈。中醫(yī)辨證：痰結(jié)血瘀。治則：活血化痰。給予化痰通脈湯，處方：瓜蔞12 g，陳皮10 g，制膽南星12 g，萊菔子15 g，薤白15 g，浙貝母12 g，半夏10 g，丹參15 g，川芎10 g，紅花6 g，赤芍15 g，葛根20 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，諸癥消除。

按 劉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬化痰通脈湯，方中瓜蔞、膽南星、萊菔子、浙貝母、半夏化痰，陳皮理氣，丹參、川芎、紅花、赤芍活血，葛根舒筋。全方以健脾化痰為主，理氣活血通絡(luò)為標(biāo)，標(biāo)本兼治，故獲良效。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)03-0039-02

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.21

泉州市科技計劃重點(diǎn)項目(2014Z54)

2014-11-24；

2014-01-08