李高峰

纖溶酶與氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的效果分析

李高峰

目的 觀察纖溶酶和氯吡格雷對于進(jìn)展性腦梗死的聯(lián)合治療效果和藥物安全性。方法 92例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各46例。治療組給予纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療,對照組給予常規(guī)治療, 比較兩組患者的治療療效, 觀察藥物的安全性。結(jié)果 治療組總有效率89.13%明顯高于對照組69.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3727, P＜0.05)；兩組患者治療前后進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢測均無明顯變化, 未見與治療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 采用纖溶酶和氯吡格雷為進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行聯(lián)合治療, 可更為有效地改善其梗死癥狀, 加快康復(fù)速度。

進(jìn)展性腦梗死；纖溶酶；氯吡格雷；不良反應(yīng)

進(jìn)展性腦梗死是一類缺血性腦血管病, 約占腦卒中的3%, 主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病后的1～2周內(nèi)持續(xù)性加重。此疾病治療難度較高, 目前, 臨床工作者尚未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物, 救治無效后, 極容易殘疾或死亡, 致使患者自身及其家庭面臨嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。本院此次選擇92例患進(jìn)展性腦梗死患者為對象, 對其實施分組用藥研究, 重點觀察纖溶酶、氯吡格雷二者聯(lián)合的療效, 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年9月～2014年6月間收治的92例患者, 發(fā)病后48 h內(nèi), 入院接受治療, 入院1周后,病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重表現(xiàn), 確診患有進(jìn)展性腦梗死［2］, 排除腦出血、凝血功能障礙、精神疾病、藥物過敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組, 各46例。治療組中男26例, 女20例；年齡48～73歲, 平均年齡(56.03±5.81)歲；輕型進(jìn)展性腦梗死22例, 中型進(jìn)展性腦梗死16例, 重型進(jìn)展性腦梗死8例。對照組中男25例, 女21例；年齡46～75歲,平均年齡(56.08±5.82)歲；輕型進(jìn)展性腦梗死23例, 中型進(jìn)展性腦梗死17例, 重型進(jìn)展性腦梗死6例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 包括調(diào)控血壓與血糖治療、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞與神經(jīng)組織、降低過高的顱內(nèi)壓等, 對照組僅行以上治療, 治療組另加入纖溶酶與氯吡格雷治療。注射用纖溶酶(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字40782H211)：用量為100 U, 將其加入0.9%氯化鈉溶液(250 ml), 進(jìn)行稀釋, 然后以45～50滴/min的速度進(jìn)行靜脈滴注, 用藥1次/d, 14 d定為1個療程。硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維；Sanofi Winthrop Industrie；國藥準(zhǔn)字J80320310；規(guī)格：75 mg/片)口服, 1片/次, 1次/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①綜合療效：神經(jīng)功能缺損比治療之前評分降低100%～91%, 病殘程度為0級者為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損比治療之前評分降低90%～46%, 病殘程度為1～3級者為顯效；神經(jīng)功能缺損比治療之前評分降低45%～18%者為改善；神經(jīng)功能缺損比治療之前評分降低不足18%, 或增加18%以上者為無效。總有效率=(基本痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②藥物安全性：記錄兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療后, 對照組基本痊愈9例,顯效23例, 改善10例, 無效4例；治療組基本痊愈17例,顯效24例, 改善4例, 無效1例。治療組顯效率89.13%明顯高于對照組69.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3727, P＜0.05)。

2.2 藥物安全性 兩組患者治療前后進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢測均無明顯變化, 未見與治療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病原因較多, 包括血糖控制不良、低灌注、腦水腫等, 發(fā)病后, 患者的神經(jīng)功能會受到直接損傷,還可能出現(xiàn)纖維蛋白原升高、高脂血癥等問題。治療此疾病的關(guān)鍵點為控制已發(fā)生血栓的擴(kuò)展, 抑制新血栓的形成, 減少梗死區(qū)域, 部分學(xué)者采取營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)血壓與血糖等常規(guī)綜合療法對此疾病有一定療效, 但治療效果和改善預(yù)后效果不夠理想, 且藥物安全性存在爭議。因此,科學(xué)選擇藥物阻礙進(jìn)展性腦梗死進(jìn)一步惡化, 改善進(jìn)展性腦梗死的預(yù)后尤為重要［3］。

目前, 部分研究者開始對阿司匹林、奧扎格雷、纖溶酶、氯吡格雷等常用的藥物實施聯(lián)合用藥研究, 發(fā)現(xiàn)纖溶酶與氯吡格雷二者聯(lián)合對進(jìn)展性腦梗死的治療具有較高價值［4］。纖溶酶也被稱作纖維蛋白溶解酶, 它可以直接將纖維蛋白原以及纖維蛋白溶解, 降低凝血因子中第Ⅴ及第Ⅷ因子的活性,也被成為纖溶蛋白溶解酶, 能夠誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白原的激活物, 縮短球蛋白溶解時間, 將第Ⅷ因子和第Ⅴ因子活性降低, 提高纖溶作用, 實現(xiàn)溶栓效果［4］。氯吡格雷是一種抗血小板聚集劑, 它可以與二磷酸腺苷受體密切結(jié)合, 實現(xiàn)對于這一受體的選擇性阻斷, 從而阻止纖維蛋白原和糖蛋白的結(jié)合, 抑制血小板的凝集［5］?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究證實［6］纖溶酶可直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活物, 強(qiáng)化該物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶的反應(yīng), 從而使纖溶系統(tǒng)的整體功能得到強(qiáng)化, 最大程度溶解血栓, 達(dá)到降低纖維蛋白原和溶栓的目的。本院此次將氯吡格雷和纖溶酶實施結(jié)合, 治療組顯效率89.13%明顯高于對照組69.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3727, P＜0.05), 證實了纖溶酶聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死效果確切, 安全可靠。

綜上所述, 纖溶酶和氯吡格雷二者聯(lián)合使用時, 具有較高的溶栓、抗血小板凝集作用, 能夠使進(jìn)展性腦梗死的進(jìn)展機(jī)制得到有效抑制, 從而達(dá)到緩解病情的目的。

［1］ 張偉, 周照新.氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(12):1535-1536.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ 宋凱英.纖溶酶與氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的效果分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(13):120.

［4］ 王曉玲, 薄進(jìn)保.纖溶酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療50例急性腦梗死患者的分析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(5):666-667.

［5］ 全仁子, 黃雁翔.101例急性進(jìn)展性腦梗死臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(10):62-63.

［6］ 張偉, 周照新.氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(12):1535-1536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.084

2015-01-04］

462300 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科