董學鳳

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年腹部手術(shù)應(yīng)用評價

董學鳳

目的 探討老年腹部手術(shù)應(yīng)用全身麻醉(全麻)聯(lián)合硬膜外麻醉的可行性。方法 回顧性分析老年腹部疾病患者184例的臨床資料。全部患者隨機分為單純?nèi)榻M和硬膜外加全麻(聯(lián)合全麻組)各92例。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 單純?nèi)榻M中, Ⅰ級患者38例, Ⅱ級患者44例, Ⅲ級患者10例, 疼痛有效率為89.1%；聯(lián)合麻醉組中, Ⅰ級患者48例, Ⅱ級患者40例, Ⅲ級患者4例, 疼痛有效率為95.7%。兩組麻醉效果比較聯(lián)合麻醉組優(yōu)于單純麻醉組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在老年腹部手術(shù)中應(yīng)用全麻與硬膜外麻醉比單純?nèi)榕R床效果更好, 能減少并發(fā)癥, 達到優(yōu)勢互補, 是理想的老年腹部手術(shù)麻醉方法, 值得臨床推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年腹部手術(shù)；體會

老年腹部手術(shù)是普外科最常見的手術(shù), 多由腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸外科疾病、結(jié)、直腸的癌腫, 肝、膽胰的病變和腹腔臟器的梗阻及器官的腫瘤等剖腹探查［1］。因老年人腹部疾病傷情嚴重而復(fù)雜, 致使診斷困難、處理棘手, 死亡率高。所以早期準確診斷和及時有效的手術(shù)治療是提高療效、降低死亡率的關(guān)鍵［2,3］。隨著社會老齡人口的增多, 老年人腹部疾病的發(fā)生率也相應(yīng)升高。由于老年人對疼痛感覺遲鈍, 腹肌薄弱, 防御機能減退, 臨床表現(xiàn)輕而病理改變重, 常伴發(fā)高血壓、動脈硬化、心血管疾病、糖尿病及腎功能不全等, 使老年腹部手術(shù)的麻醉增加了難度,如何減輕老年術(shù)中的痛苦尤其重要［4-6］。本文在2010年6月～2014年6月經(jīng)本院收治60歲以上腹部疾病患者184例,采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉行腹部手術(shù)麻醉的92例患者取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將184例老年腹部患者隨機分為單純?nèi)榻M和硬膜外加全麻(聯(lián)合麻醉組), 各92例。聯(lián)合麻醉組中, 男53例, 女39例。年齡60～76歲, 平均年齡(64.26±4.12)歲。體重46～88 kg, 平均體重(62.24±8.12)kg。其中伴原發(fā)性高血壓28例, 糖尿病12例, 慢性支氣管炎38例, 慢臨胃炎12例,貧血2例；單純?nèi)榻M中, 男56例, 女36例, 年齡61～75歲, 平均年齡(65.36±4.01)歲。體重45～84 kg, 平均體重(63.36±7.92)kg。其中伴原高血壓30例, 糖尿病10例, 慢性支氣管炎39例, 慢性胃炎12例, 貧血1例。本文根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會依據(jù), 將184例老年患者的病情均分為Ⅱ～Ⅲ級。本文疾病種類分為：胃潰瘍、胃癌、胰腺病變, 膽道病變、直腸及結(jié)腸腫瘤等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前用藥后, 根據(jù)患者實際情況選擇麻醉方法及體位, 在監(jiān)測患者生命體征后建立靜脈通道。單純?nèi)榻M：給予咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 異丙酚1～1.5 mg/kg, 芬太尼2～3 μg/kg, 維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg, 行全麻快誘導(dǎo)氣管插管后控制呼吸。麻醉維持期間微量泵輸注異丙酚3～4 mg/(kg·h)、維庫溴銨3～4 mg/h、安氟醚吸入0.6～1.3 MAC；聯(lián)合麻醉組：在全麻誘導(dǎo)前先行硬膜外穿刺, 取T8～9或T9～10間隙穿刺并留置導(dǎo)管, 向頭置管3 cm, 并注入2%利多卡因3～4 ml, 作為試驗劑量, 在測定阻滯平面后行全麻誘導(dǎo)氣管插管, 全麻誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M。麻醉維持期間, 經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每1～1.5小時間斷給予0.375%布比卡因5～7 ml, 并輔以異丙酚1～2 mg/(kg·h)、維庫溴銨2～3 mg/h,吸入安氟醚0.4～0.6 MAC。對術(shù)前血溶量不足者給予1∶1晶體與膠體各500 ml擴容, 以確保血液動力學的穩(wěn)定, 同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對癥處理。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者麻醉鎮(zhèn)痛效果分為三級,其中Ⅰ級無任何疼痛感；Ⅱ級輕微疼痛；Ⅲ級疼痛程度較為劇烈, 患者難以耐受。然后對患者鎮(zhèn)痛效果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

單純?nèi)榻M92例, 其中Ⅰ級患者38例(41.3%), Ⅱ級患者44例(47.8%), Ⅲ級患者10例(10.9%), 疼痛有效率為89.1%；聯(lián)合麻醉組92例, 其中Ⅰ級患者48例(52.2%), Ⅱ級患者40例(43.5%), Ⅲ級患者4例(4.3%), 疼痛有效率為95.7%。兩組麻醉效果比較, 聯(lián)合麻醉組明顯優(yōu)于單純?nèi)榻M,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會老齡人口的增多, 老年腹部疾病的發(fā)生率也相應(yīng)增高, 因老年人腹部疾病嚴重而復(fù)雜, 致使診斷困難、處理棘手, 死亡率高。所以早期準確診斷和及時有效手術(shù)治療是提高療效、降低死亡率的關(guān)鍵［7,8］。由于老年人對腹痛感覺反應(yīng)遲鈍, 防御機能減退常, 伴有較多慢性疾病等,而對腹部手術(shù)及麻醉過程中耐受力表現(xiàn)較差, 所以要求臨床麻醉工作者在老年腹部手術(shù)麻醉方法選擇上, 應(yīng)根據(jù)患者身體實際情況而定［9,10］。本文采用全麻與硬膜外麻醉在老年腹部手術(shù)中的應(yīng)用, 達到了優(yōu)勢互補, 用藥靈活、有效的術(shù)中呼吸管理, 能對老年術(shù)后恢復(fù)起到安靜、舒適及穩(wěn)定的作用。

總之, 在老年腹部手術(shù)中應(yīng)用全麻與硬膜外麻醉比單純?nèi)榕R床效果更好, 并能減少并發(fā)癥, 達到優(yōu)勢互補, 是理想老年腹部手術(shù)的麻醉方法。值得臨床推廣。

［1］ 孔曉東, 李蔓青, 張鑫.舒芬太尼與芬太尼靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較.當代醫(yī)學, 2011, 17(2):76-77.

［2］ 郝向東.硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年人上腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察.臨床醫(yī)藥實踐雜志, 2008, 17(7):519-520.

［3］ 王根玲.瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉處理臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(7):12-13.

［4］ 王琰, 王瑛, 復(fù)樂強.65例瑞芬太尼與芬太尼在腹腔鏡患者麻醉中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學, 2010, 22(7):89-90.

［5］ 郁萬友.劉秀芳.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2009, 49(48):67-68.

［6］ 吳雙平.上腹部手術(shù)全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻與單純?nèi)樾Ч容^.右江醫(yī)學, 2009, 37(5):552-663.

［7］ 壽瓊?cè)A.比較硬膜外與全身麻醉在老年人膽囊膽道手術(shù)的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2008, 40(2):174-175.

［8］ 梁華, 陶國才, 郭永軍, 等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者上腹部手術(shù).西北國防醫(yī)學雜志, 2005, 26(5):357-359.

［9］ 毛劍霞, 許靖.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(9):814-815.

［10］ 沈曉燕.靜脈全麻復(fù)合硬膜外阻滯應(yīng)用于老年膽囊切除術(shù)患者的臨床觀察.當代醫(yī)學, 2009, 15(6):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.114

2015-03-30］

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院麻醉科