蔣悅奎 康建安

臍孔“T”字法切皮在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會

蔣悅奎 康建安

目的探討臍孔“T”字法切皮在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用, 分享其利用價值。方法歸納19例應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的中操作經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)出臍孔“T”字法切皮﹑合理擺放三器械﹑順利完成手術(shù)的體會。結(jié)果本組19例患者獲得成功, 均順利出院, 無并發(fā)癥。結(jié)論臍孔“T”字法切皮, 在使用常規(guī)腹腔鏡在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中克服了器械打架﹑筷子效應(yīng)等操作困難, 使手術(shù)得以順利完成。

臍孔“T”字法切皮；單孔腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡闌尾切除術(shù)從開始的三孔技術(shù), 逐步發(fā)展到兩孔技術(shù)和單孔技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是新興的一種技術(shù), 其強(qiáng)調(diào)在腹壁實(shí)施無瘢痕手術(shù)。臍孔“T”字法切皮在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前最為成熟的經(jīng)自然孔道進(jìn)行的手術(shù)［1］。為探討臍孔“T”字法切皮在經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果, 本研究選取本院2014年1月～2015年6月收治的19例經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者, 取得不錯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共19例闌尾炎患者, 男11例, 女8例。年齡17～38歲, 平均年齡(28±10)歲。其中急性單純性闌尾炎17例, 慢性闌尾炎2例, 患者從發(fā)病直至到入院就診時間1～32 h, 平均發(fā)病時間(14.8±4.4)h。所有患者經(jīng)B超或腹部CT顯示均為右下腹部位無明顯包塊形成, 所有患者均排除闌尾化膿和壞疽穿孔。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前器械準(zhǔn)備常規(guī)的腹腔鏡設(shè)備和器械, 5 mm 30°腹腔鏡。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者在術(shù)前5 h要嚴(yán)格禁食和進(jìn)水,對膀胱進(jìn)行排空, 留置尿管。實(shí)施氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉, 取仰臥位, 頭部要高于足部, 形成10～20°的角度, 同時稍微向左傾斜, 臍孔“T”字口, 橫臂約17.5 mm,縱臂約10 mm, 切開皮膚皮下暴露腹白線, 拉鉤拉起, 分別在白線兩側(cè)置入2個5 mm trocar, 縱臂置入10 mm trocar。間距5 mm, 建立氣腹, 氣腹壓力設(shè)定在14～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。進(jìn)5 mm 30°鏡探查腹腔臟器, 沿結(jié)腸帶找到闌尾, 排除闌尾化膿﹑壞疽穿孔﹑膿腫形成﹑右下腹包塊的闌尾炎。無損傷抓鉗夾持闌尾末端, 超聲刀分離闌尾系膜至根部, 經(jīng)10 mm孔應(yīng)用可吸收夾夾閉闌尾根部予以切除, 經(jīng)10 mm孔取出標(biāo)本。用可吸收線縫閉合戳孔, 美容縫合皮膚切口。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), 無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后6 h開始下地活動, 手術(shù)時間：0.5～1.5 h。腸道功能恢復(fù)時間：24～48 h,平均住院時間4～5 d?；颊咝g(shù)后檢查顯示：17例屬于急性單純性闌尾炎, 2例屬于慢性闌尾炎, 所有患者術(shù)后無感染發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行隨訪, 所有患者均未發(fā)生腸梗阻等相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

闌尾炎是臨床上較為常見的疾病, 其大多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展以及患者對美觀的要求不斷增加, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)后會給患者留下3～4個瘢痕, 不符合患者對美觀的要求。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛, 闌尾切除手術(shù)中的腹腔鏡技術(shù)也在不斷更新。從經(jīng)典的三孔技術(shù)發(fā)展到兩孔技術(shù), 再到單孔技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是自然腔道內(nèi)鏡外科技術(shù)的一種,其可以滿足患者無瘢痕的需求, 術(shù)后不會影響患者的美觀。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是目前最為成熟的經(jīng)自然孔道進(jìn)行的手術(shù), 其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行無瘢痕手術(shù)。其手術(shù)主要通過臍孔進(jìn)入到體內(nèi), 無需在腹部進(jìn)行切口, 不會留下任何瘢痕。臍孔是胎兒的臍帶自然脫落后形成的瘢痕, 經(jīng)臍單口腹腔鏡手術(shù)可以明顯減少未和腸道等的感染, 同時手術(shù)不會留下明顯的瘢痕。經(jīng)臍單孔腹腔鏡成像能夠?qū)Ω骨缓团枨贿M(jìn)行全方位探查, 對于一些診斷不是很準(zhǔn)確的疾病, 腹腔鏡都可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。同時, 利用經(jīng)臍單孔腹腔鏡可以處理多發(fā)病, 例如急性闌尾炎合并膽膽囊炎或囊結(jié)石患者, 手術(shù)可以同時進(jìn)行闌尾切除和膽囊切除。經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)可以避免切口感染的發(fā)生,無需接觸病灶與腹壁, 在闌尾取出時亦有膽囊袋的保護(hù)［2］。尤其對于肥胖患者, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除術(shù)可以明顯減少脂肪液化的幾率, 利于患者的預(yù)后恢復(fù), 患者更容易接受。

微創(chuàng)手術(shù)的主要研究方向是強(qiáng)調(diào)手術(shù)無瘢痕, 提倡通過自然腔道進(jìn)行手術(shù), 以減少腹壁的創(chuàng)傷, 達(dá)到無瘢痕的目的。微創(chuàng)手術(shù)需要專業(yè)的設(shè)備, 同時需要專業(yè)的操作, 技術(shù)難度較大, 術(shù)后容易出現(xiàn)感染, 很多醫(yī)院還沒有廣泛應(yīng)用。經(jīng)單一臍孔使用常規(guī)腹腔鏡器械, 易出現(xiàn)三個器械擠在一個通道中, 器械活動范圍極小, 器械打架, 筷子效應(yīng),致使手術(shù)無法進(jìn)行。利用臍孔“T”字法切皮, 使用腹常規(guī)腔鏡器械經(jīng)臍單孔行腹腔鏡闌尾切除術(shù), 比其他手術(shù)方式更具優(yōu)勢：①首先解決了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES手術(shù))昂貴的設(shè)備和極高的操作技術(shù)難度。②臍孔“T”字法切皮, 合理擺放三器械, 解決了經(jīng)常規(guī)腹腔鏡器械活動范圍極小, 器械打架的筷子效應(yīng)。使手術(shù)得以順利進(jìn)行［3］。③創(chuàng)口位于臍部自然通道內(nèi), 比較隱蔽, 達(dá)到特殊的唯美效果。④設(shè)備要求較低,不需要應(yīng)用特殊的腹腔鏡設(shè)備, 價格相對較低, 推廣更容易。通過對以往的手術(shù)方法的研究和創(chuàng)新, 采用在臍孔部位“T”字法切皮后建立通道, 擴(kuò)大了操作空間, 使單孔路徑手術(shù)得以順利完成。

綜上所述, 利用臍孔“T”字法切皮, 使用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行的闌尾切除術(shù)可以明顯提高患者的美觀程度, 其優(yōu)勢明顯, 值得臨床進(jìn)一步普及。

［1］劉金洪,康春博,李愛民,等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)26例臨床報(bào)告.中華腹腔鏡外科雜志, 2011, 12(2):108-109.

［2］朱愛明,王健,蔣小華.經(jīng)臍單孔單操作通道腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(5):595-596.

［3］陳生,向軍,謝春文,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的常見困難與處理.中國普通外科雜志, 2012, 21(8):989-991.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.043

2015-08-06］

518118 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院普外科(蔣悅奎)；吉林省梅河口市友誼醫(yī)院普外科 (康建安)