宋賽春

宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的手術(shù)方法及臨床療效

宋賽春

目的分析宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)診治輸卵管性不孕癥的手術(shù)方法及臨床療效。方法選取125例輸卵管不孕癥患者為研究對(duì)象, 均采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 對(duì)患者治療后的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為(62.17±4.18)min﹑(42.38±11.27)ml﹑(1.24±0.48)d﹑(8.12±1.39)d；患者的輸卵管再通率﹑妊娠率分別為87.20%﹑39.20%。結(jié)論輸卵管性不孕癥采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果顯著, 可提高輸卵管再通率, 值得在臨床中推廣使用。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

近年來(lái), 隨著宮內(nèi)感染﹑子宮內(nèi)膜異位癥疾病的不斷增多, 輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。輸卵管的主要作用是將受精卵運(yùn)送到子宮腔, 一旦輸卵管出現(xiàn)病變, 可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。隨著宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用, 同時(shí)開展檢查和治療工作, 受到廣大患者的青睞。由此,本院對(duì)輸卵管性不孕癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療, 取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年7月在本院治療的輸卵管性不孕癥患者125例, 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：均經(jīng)輸卵管碘油造影(HSG)確診；臨床表現(xiàn)排卵正常, 月經(jīng)規(guī)律, 重要器官表現(xiàn)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病及嚴(yán)重的精神障礙者；盆腔﹑宮腔器質(zhì)性病變者?；颊叩哪挲g23～39歲, 平均年齡(27.8±3.8)歲；原發(fā)不孕108例, 繼發(fā)性不孕17例。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)凈后4～7 d 內(nèi)接受手術(shù)治療,術(shù)前使用0.9% NaCl溶液沖洗宮頸。觀察組患者主要使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療：在膀胱排空的情況下, 取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后, 采取全身麻醉。提前注入少許5%葡萄糖溶液膨?qū)m后, 緩慢置入腹腔鏡, 為避免膨?qū)m液外流, 可取頭低臀高位, 再次注入膨?qū)m液, 使宮腔充盈。根據(jù)患者輸卵管情況進(jìn)行輸卵管造口術(shù)﹑盆腔粘連松解術(shù)﹑輸卵管傘端成型術(shù)等。在腹腔鏡的幫助下, 行宮腔鏡輸卵管插管注液, 疏通輸卵管, 并將稀釋后的亞甲藍(lán)試液注入宮腔內(nèi), 觀察是否從宮腔傘部溢出, 監(jiān)測(cè)是否疏通成功。本組有28例行盆腔粘連松解術(shù)﹑22例行輸卵管擴(kuò)傘﹑15例行輸卵管造口成形術(shù)﹑25例行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)﹑35例行輸卵管插管導(dǎo)絲疏通術(shù)。術(shù)后隨訪1年, 觀察患者的妊娠發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)及術(shù)后情況, 包括手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者輸卵管再通率, 術(shù)后隨訪1年, 觀察記錄兩組患者的妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中及術(shù)后情況 本組患者手術(shù)時(shí)間為(62.17± 4.18)min, 術(shù)中出血量為(42.38±11.27)ml, 肛門排氣時(shí)間為(1.24±0.48)d, 住院時(shí)間為(8.12±1.39)d。

2.2 輸卵管再通率 本組患者術(shù)后輸卵管再通液109例,梗阻16例, 再通率為87.20%；術(shù)后隨訪1年, 本組1年妊娠49例, 妊娠率為39.20%。

3 討論

輸卵管性不孕癥是我國(guó)女性不孕癥的常見類型, 主要是由患者出現(xiàn)輸卵管慢性或急性炎癥引起［2］。由于我國(guó)大多數(shù)人始終認(rèn)為孩子是家庭的一個(gè)不可缺少的重要組成部分, 女性不孕癥不僅加重婦女的心理負(fù)擔(dān), 也會(huì)影響到家庭和睦,同時(shí)也是社會(huì)所面臨的問題。故尋找一種科學(xué)有效的治療方法, 已受到廣大臨床醫(yī)師的高度重視與關(guān)注。

目前臨床上治療輸卵管性不孕癥的治療方法較多, 如輸卵管通術(shù)﹑子宮輸卵管碘油造影術(shù), 但兩種方法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 且術(shù)后妊娠率較低, 效果不理想［3］。輸卵管性不孕癥治療的目的在于疏通輸卵管, 提高妊娠率。分析輸卵管出現(xiàn)功能障礙的原因, 主要是由急性或慢性炎癥引起的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為腹痛﹑痛經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不孕等癥狀。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)方法, 因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復(fù)快﹑美觀性好的優(yōu)點(diǎn), 已成為目前輸卵管不孕治療的有效手段, 通過(guò)疏通雙側(cè)輸卵管梗阻位置, 可促進(jìn)患者恢復(fù)；隨后使用腹腔鏡方法對(duì)盆腔及輸卵管和周圍組織的粘連問題加以解決, 同時(shí)可進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)護(hù)［1］。而對(duì)于輸卵管梗阻位置不同患者, 單純采用腹腔鏡難以達(dá)到預(yù)期效果。采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 在直視狀態(tài)下, 通過(guò)利用宮腔鏡行插管通液治療, 可有效疏通輸卵管近端堵塞問題。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 本組患者手術(shù)時(shí)間為(62.17±4.18)min, 術(shù)中出血量為(42.38±11.27)ml, 肛門排氣時(shí)間為(1.24±0.48)d,住院時(shí)間為(8.12±1.39)d；術(shù)后隨訪, 本組輸卵管再通率為87.20%﹑1年妊娠率為39.20%。由此可見, 輸卵管性不孕癥采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可取得較好的效果, 提高了輸卵管再通率及妊娠率, 且住院時(shí)間較短。

綜上所述, 輸卵管不孕癥采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果顯著, 提高輸卵管再通率及妊娠率, 值得臨床推廣。

［1］劉愛霞. 宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)刊, 2013, 48(7):78-79.

［2］江依群, 馮愛輝, 周曄, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(2):248-250.

［3］李文香. 宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥98例護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2015, 15(2):66-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.056

2015-08-10］

210000 南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦科