郭 宏 李 波 王耕野 明朋赫 張光華 馬永清

上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)58例的臨床效果觀察

郭 宏 李 波 王耕野 明朋赫 張光華 馬永清

目的 探討即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙區(qū)的臨床療效。方法 無法保留上前牙患者58例, 共106枚種植體, 給予即刻種植即刻修復(fù), 觀察種植成功率、植骨區(qū)垂直向骨吸收情況、軟組織情況及患者滿意度。結(jié)果 106枚種植體中98枚種植成功。隨訪3年軟組織形態(tài)滿意評價比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。植骨區(qū)垂直向骨吸收3年變化不大, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3年患者滿意度評價中不滿意僅為3例。結(jié)論 上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)在臨床具有可應(yīng)用性, 美觀程度高于其他修復(fù)體。

上頜；前牙缺失；即刻修復(fù)；即刻種植

上頜前牙缺損不但會造成進(jìn)食、發(fā)聲等功能障礙, 還嚴(yán)重影響人的美觀及心理健康, 常見于難治性根尖病變、創(chuàng)傷性根折、牙周炎、殘根修復(fù)失敗等。患牙拔出后長時間不修復(fù),空位的牙槽骨及牙齦會迅速萎縮, 以拔牙后3個月內(nèi)變化最明顯, 故延期修復(fù)往往達(dá)不到理想的美學(xué)效果。傳統(tǒng)種植需術(shù)后3～6個月后方可行修復(fù)治療, 對于美觀要求較高的人群,前牙缺失心理很難接受, 同時長時間牙齒空缺, 也會導(dǎo)致修復(fù)后牙齦形態(tài)異常, 手術(shù)方法均難以矯正。本院對上頜前牙缺損采用即刻種植即刻修復(fù)方案, 取得較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年6月～2011年6月收治的無法保留上前牙患者58例, 男 32例、女26例, 年齡18～58歲。共植入106枚種植體, 包括56枚3.75 mm種植體和50枚3.25 mm種植體。所選患者無種植體禁忌證, 咬合關(guān)系穩(wěn)定, 覆頜覆蓋基本正常, 術(shù)后能按時隨訪。

1.2 方法 患者種植區(qū)域骨密度>10 mm, 且X線顯示根尖無明顯暗影, 牙周骨組織及軟組織無炎性病變。術(shù)前1 d常規(guī)口服廣譜抗生素, 給予全口潔治。頜面部消毒, 鋪無菌孔巾, 口腔內(nèi)使用氯己定含漱。2%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉, 在唇側(cè)鄰牙處選擇切口, 切口設(shè)計(jì)為梯形, 將黏骨膜瓣翻開, 采用微創(chuàng)器械拔除患牙, 徹底清理牙槽窩。種植部位點(diǎn)定于牙槽窩偏腭側(cè)中下1/3處。種植體植入道應(yīng)按照設(shè)計(jì)方向及深度用先鋒鉆制備, 術(shù)中始終保持使用4℃生理鹽水沖洗, 以免器械產(chǎn)熱過大, 造成周圍組織過熱出現(xiàn)的炎性不良反應(yīng)。逐步擴(kuò)大種植窩, 深度應(yīng)比原拔牙窩增加3～5 mm。選擇合適種植體植入預(yù)定的位置。逐級擴(kuò)孔過程中避免對唇舌側(cè)加壓, 以免出現(xiàn)因壓力導(dǎo)致的局部骨吸收,影響后期種植體穩(wěn)定性。>2 mm的骨缺損處使用混合人工骨粉及自體碎骨1：1混合后填入, 自體碎骨來源于骨鉆收集的骨碎末。種植體與牙槽窩之間的縫隙也可使用混合骨粉填塞, 并用膠原膜覆蓋。<2 mm的骨缺損區(qū), 可采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)?？p合牙齦前應(yīng)使唇側(cè)軟組織瓣松弛充分, 以保證無張力縫合。種植體植入后開始制作過渡義齒修復(fù)體。為保證義齒的逼真性, 使用天然牙冠效果較好。天然牙冠舌側(cè)開孔,口內(nèi)調(diào)至正常位置。將天然牙冠使用光固化樹脂粘結(jié)至種植體攜帶器表面。樹脂硬化后整體卸下牙冠及攜帶器, 在口外進(jìn)行最后的形態(tài)雕塑及拋光, 制作成天然牙冠的螺絲固定-可拆卸式即刻修復(fù)體。如天然牙冠不完整, 可以使用成品樹脂牙冠或牙貼面重襯后制作臨時修復(fù)體。術(shù)后給予抗炎藥物口服, 術(shù)后7 d拆除縫合線。囑患者注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理方法。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 種植成功：種植體無活動；自第2年起骨吸收<0.2 mm/年；X線無投射區(qū), 術(shù)后無疼痛、感覺異常、感染等持續(xù)癥狀。上述有任意一項(xiàng)不符合視為種植失敗。每年復(fù)查時進(jìn)行軟組織形態(tài)評價, 主要參考紅色美學(xué)指數(shù)即近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、唇側(cè)齦緣弧度、唇側(cè)齦緣高度及根表面牙齦的顏色和質(zhì)地的綜合評分。綜合評分>8分為非常滿意, 6～8分為滿意, 6分以下為不滿意。術(shù)后3年統(tǒng)計(jì)患者滿意度, 分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項(xiàng), 由患者主觀判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

106枚種植體中98枚種植成功, 成功率為92.45%；8枚(5例)種植體種植失敗, 并不再參與術(shù)后評價及滿意度調(diào)查。在種植成功的98枚種植體(53例患者)中進(jìn)行軟組織評價、平均骨吸收量測量, 軟組織形態(tài)評價術(shù)后1年非常滿意30枚,滿意62枚, 不滿意6枚；術(shù)后2年非常滿意32枚, 滿意63枚,不滿意3枚；術(shù)后3年非常滿意33枚, 滿意62枚, 不滿意3枚。隨訪3年軟組織形態(tài)滿意評價比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 總滿意度不低于93.88%。植骨區(qū)垂直向骨吸收情況：平均骨吸收量術(shù)后1年為(0.29±0.09)mm, 術(shù)后2年為(0.31±0.07)mm, 術(shù)后3年為(0.32±0.08)mm, 術(shù)后連續(xù)3年骨量變化不顯著, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3年對53例手術(shù)成功患者進(jìn)行滿意度評價, 非常滿意19例, 滿意25例,基本滿意7例, 不滿意2例。

3 討論

骨組織有力支撐和軟組織的良好附著直接影響上頜前牙種植修復(fù)美學(xué)效果［1］。術(shù)前修復(fù)方案的制定也是只有依靠牙槽形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及牙槽骨缺損范圍［2］等數(shù)據(jù), 才能達(dá)到理想的修復(fù)效果。新鮮的拔牙創(chuàng)內(nèi)保存著較好的牙槽嵴及其周圍軟組織的形態(tài)［3］, 有助于充分保存牙齦乳頭的豐滿度, 引導(dǎo)牙齦組織以類似天然牙頸部的形態(tài)生長, 使即刻修復(fù)義齒獲得最佳的美學(xué)治療效果。在修復(fù)同時使用引導(dǎo)骨再生技術(shù)促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長, 可有效預(yù)防骨組織的流失。本研究顯示隨訪3年平均骨吸收量變化不大, 提示了這一技術(shù)的良好效果。同時修復(fù)體周圍牙槽嵴、結(jié)締組織及鄰面支撐也影響牙齦的滿意度［4］。本研究采用紅色美學(xué)指數(shù)對牙齦進(jìn)行綜合評價, 更全面地反映術(shù)后效果。結(jié)果顯示術(shù)后1年患者牙齦即可獲得滿意效果, 術(shù)后3年患者主觀判斷滿意度高。本研究有8枚種植失敗, 種植體失敗的主要原因?yàn)槔^發(fā)感染, 提示預(yù)防術(shù)后感染是即刻種植修復(fù)值得關(guān)注的又一課題。

［1］ 胡秀蓮,林野,于海燕,等.種植暫時修復(fù)體在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中軟組織處理技術(shù).中國口腔種植學(xué)雜志, 2012, 17(1):18-20,30.

［2］ 楊勃,鄭俊發(fā),李少萍,等.GBR技術(shù)用于上前牙唇側(cè)骨缺損延期即刻種植修復(fù)的臨床效果.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 31(4): 387-388.

［3］ 沈?qū)?唐增斌,李軍,等.膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(9):1433-1435.

［4］ 羅志賓,羅智斌,曾融生,等.美學(xué)區(qū)單牙種植體周軟組織美學(xué)療效及患者主觀滿意度研究.中國口腔種植學(xué)雜志, 2011, 16(3):163-170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.066

2015-02-09］

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