王海燕 吳遷

甘精胰島素不同注射時(shí)間療效比較

王海燕 吳遷

目的探討不同時(shí)間注射甘精胰島素對(duì)血糖控制、低血糖發(fā)生率和胰島素用量的影響。方法180例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為甘精胰島素早餐前注射組(A組)、午餐前注射組(B組)和晚餐前注射組(C組), 各60例。所有患者同時(shí)在三餐前注射賴脯胰島素。比較三組患者的血糖控制、低血糖發(fā)生率和胰島素用量。另外選擇28例1型糖尿病患者作為對(duì)照組, 在三餐前注射賴脯胰島素的同時(shí),先進(jìn)行7～10 d午餐前注射甘精胰島素, 再改為晚餐前注射甘精胰島素7 d, 進(jìn)行前后比較。結(jié)果①A、B、C組的血糖控制、低血糖發(fā)生率和胰島素用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②對(duì)于1型糖尿病晚餐前注射甘精胰島素空腹血糖更易于控制, 低血糖發(fā)生率低 (P＜0.05)；胰島功能差的2型糖尿病也有類似趨勢(shì), 但樣本量少, 未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③對(duì)于甘精胰島素劑量在0.4 U/(kg·d)以上、空腹血糖難以控制的2型糖尿病患者, 晚餐前注射甘精胰島素血糖更易于控制(P＜0.05)。結(jié)論甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素,其最佳注射時(shí)間要個(gè)體化, 晚餐前注射空腹血糖控制更好, 低血糖發(fā)生率更低。

甘精胰島素；不同注射時(shí)間 ；糖尿病

本研究通過比較不同時(shí)間注射甘精胰島素對(duì)糖尿病患者的血糖控制, 低血糖發(fā)生率和胰島素用量的影響, 為臨床選擇甘精胰島素的最佳注射時(shí)間提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年4月在本科住院、年齡50～65歲、口服降糖藥繼發(fā)失效需注射胰島素和正在注射胰島素但血糖控制不佳需調(diào)整方案繼續(xù)注射的180例2型糖尿病患者及1型糖尿病患者28例, 符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 均無嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥和感染等應(yīng)激情況。28例1型糖尿病患者作為對(duì)照組。180例2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為甘精胰島素早餐前注射組(A組)、午餐前注射組(B組)和晚餐前注射組(C組), 各60例。A組有3例, B組有5例均因甘精胰島素用量大、空腹血糖控制差改為晚餐前注射, B組有1例因血糖波動(dòng)大, 多次出現(xiàn)低血糖, 脆性明顯改為晚餐前注射, 這9例被剔除, 剩余受試者進(jìn)行比較。A組57例, 其中男30例, 女27例, 平均年齡(57.12±6.59)歲, 平均病程(9.46±3.32)年, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (25.20±4.67)kg/m2, 糖化血紅蛋白(HbA1c)(10.24±2.57)%；B組54例, 其中男27例, 女27例, 平均年齡(58.63±6.11)歲 , 平 均 病 程 (8.54±3.57)年 , BMI(24.79±5.34)kg/m2, HbA1c (10.41±2.45)%；C組60例, 其中男28例, 女32例, 平均年齡(59.22±5.37)歲, 平均病程(9.15±4.41)年, BMI(24.83±4.55)kg/m2, HbA1c (9.96±2.73)%。三組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、HbA1c等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 記錄所有患者的年齡、性別、病程、身高、體重、既往用藥史, 計(jì)算體重指數(shù)。在實(shí)驗(yàn)前空腹(隔夜12 h)肘正中靜脈采血測(cè)肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)采用德國Bayer公司生產(chǎn)的1650型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。糖化血紅蛋白用美國伯樂公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白分析儀采用高效液相色譜測(cè)定。

三組2型糖尿病患者進(jìn)行注射1次/d甘精胰島素加三餐前注射賴脯胰島素的強(qiáng)化治療10 d。對(duì)照組患者在進(jìn)行三餐前注射賴脯胰島素同時(shí), 先進(jìn)行午餐前注射甘精胰島素7～10 d, 再改為晚餐前注射甘精胰島素7 d, 進(jìn)行自身對(duì)照[1,2]。所有患者均按醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在研究期間避免應(yīng)用其他口服降糖藥和影響血糖的藥物。甘精胰島素和賴脯胰島素的初始劑量根據(jù)患者血糖、HbA1c、體質(zhì)量指數(shù)和既往治療史等指標(biāo)綜合評(píng)估確定。胰島素劑量調(diào)整根據(jù)8個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)(早、午、晚餐前和餐后2 h、22:00、凌晨2:00)。以空腹血糖≤7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為控制目標(biāo)。其中血糖監(jiān)測(cè)使用羅氏卓越血糖儀。治療期間記錄所有低血糖事件, 血糖≤4.4 mmol/L時(shí)無論有無癥狀均被視為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖控制情況及達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組2型糖尿病患者比較 A組治療前空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)為(11.95±3.27)、(15.65±6.18)mmol/L,治 療 后FBG、2 h BG為(6.07±0.78)、(8.37±1.26)mmol/L, FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 h BG達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(7.26±1.09)、(7.89± 1.36)d；B組治療前FBG、2 h BG為(12.63±2.42)、(16.73±4.86)mmol/L, 治療后FBG、2 h BG為(6.16±0.65)、(7.57±1.43) mmol/L, FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 h BG達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(7.48±1.52)、(7.07±1.48)d；C組治療前FBG、2 h BG為(12.57±2.83)、(15.92±5.27)mmol/L, 治療后FBG、2 h BG為(6.22±0.76)、(7.84±1.10)mmol/L, FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 h BG達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(6.19±1.33)、(7.42±0.95)d。三組2型糖尿病患者胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較, A組甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量及低血糖發(fā)生率分別為(20.73±8.29)、(24.31±6.29)U/ d及5.26%(3/57)；B組甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量及低血糖發(fā)生率分別為(20.28±7.53)、(23.87±8.33)U/d及3.70%(2/54)；C組甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量及低血糖發(fā)生率分別為(18.54±9.21)、(24.16±7.18)U/d及5.00%(3/60)。治療后三組患者FBG、2 h BG均較治療前明顯下降(P＜0.01),但三組之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間、2 h BG達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), C組甘精胰島素的用量與A、B兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 9例改為晚餐前注射的2型糖尿病患者的資料分析 1例脆性明顯的患者偏瘦(BMI：20.3 kg/m2), C肽值低[空腹 0.87 mIU/L, 高峰1.66 mIU/L(3 h)], 午餐前注射時(shí)血糖波動(dòng)大(FBG 8.9～14.3 mmol/L, 2 h BG 3.4～19.6 mmol/L), 晚餐后出現(xiàn)3次低血糖, 改為晚餐前注射后血糖波動(dòng)減少(FBG 5.2～8.1 mmol/L, 2 h BG 6.8～11.2 mmol/L), 只在午餐前出現(xiàn)1次低血糖。其余8例腹型肥胖明顯, FBG較難控制, 甘精胰島素用量都在0.4 U/kg以上。8例空腹血糖難以控制的2型糖尿病患者非晚餐前注射FBG、2 h BG、甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量及低血糖發(fā)生率分別為(9.37±1.21)、(10.65±2.03)mmol/L、(32.68±10.13)、(30.55±4.87)U/d及0；晚餐前注射上述指標(biāo)分別為(6.28± 0.83)、(7.98±2.76)mmol/L、(32.30±8.42)、(31.29±5.27)U/d及 0。8例患者前后比較, 晚餐前注射時(shí)FBG、2 h BG控制明顯優(yōu)于非晚餐前注射(P＜0.05), 而胰島素用量并未明顯增加(P＞0.05), 低血糖發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 對(duì)照組患者的自身比較 因住院時(shí)間限制, 只進(jìn)行了午餐前和晚餐前注射甘精胰島素的前后對(duì)比。對(duì)照組患者午餐前注射FBG、2 h BG、甘精胰島素用量、賴脯胰島素用量及低血糖發(fā)生率分別為(9.21±3.03)、(8.46±4.72)mmol/L、(20.37±4.91)、(22.18±5.53)U/d及17.86%(5/28)；晚餐前注射上述指標(biāo)分別為(6.57±1.81)、(8.29±3.22)mmol/L、(18.94± 5.37)、(21.36±5.24)U/d及7.14%(2/28)。晚餐前注射甘精胰島素患者FBG、低血糖發(fā)生率明顯低于午餐前注射(P＜0.05)；午餐前注射甘精胰島素時(shí)發(fā)生5次低血糖事件, 其中3次發(fā)生于晚餐后。甘精胰島素用量晚餐前注射少于午餐前注射,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2 h BG和賴脯胰島素用量在兩組之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

綜上所述, 甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素, 其最佳注射時(shí)間要個(gè)體化, 晚餐前注射空腹血糖控制更好, 低血糖發(fā)生率更低。

[1]王敏, 張弛, 張超杰.甘精胰島素注射時(shí)段對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 臨床決策論壇版), 2011, 32(4): 31-33.

[2]楊志霞, 郭瑩輝, 魏鳳婷. 2型糖尿病不同時(shí)間注射甘精胰島素療效比較.河北醫(yī)藥, 2007, 29(8):826-827.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.114

2015-07-16]

266100 青島市第八人民醫(yī)院內(nèi)分泌科