孫震

卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血不同注射方式的比較分析

孫震

目的比較分析卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血不同注射方式的治療效果和可靠性。方法按照數(shù)字表法將存在產(chǎn)后出血高危因素的104例患者隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各52例。兩組患者在胎兒娩出后即應(yīng)用催產(chǎn)素, 同時對照組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行肌內(nèi)注射；觀察組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇于子宮體進(jìn)行注射, 比較兩組患者術(shù)后24 h平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24 h平均出血量低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.5%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內(nèi)注射更有助于減少術(shù)后的出血量、降低產(chǎn)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 更有效地預(yù)防高危孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方式。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；注射方式

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的最嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮收縮乏力是引起的最主要原因, 約占產(chǎn)后出血的70%～80%[1]。加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮成為減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛閺?qiáng)效的宮縮劑在預(yù)防產(chǎn)后出血中得到廣泛的應(yīng)用, 能夠顯著提高產(chǎn)后子宮的宮縮能力。為了更好的發(fā)揮其作用效果, 本文對2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的患者不同的注射方式產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行了比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年1月～2015年1月于本院治療的存在產(chǎn)后出血高危因素的患者104例為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組, 各52例。對照組患者年齡22～35歲, 平均年齡(26.3±4.7)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.5±1.2)次；產(chǎn)次0～3次, 平均產(chǎn)次(1.7±1.1)次；高危因素：羊水過多13例、前置胎盤17例、巨大胎兒11例、雙胎妊娠9例、原發(fā)性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24～33歲, 平均年齡(26.1±4.5)歲；孕次1～3次, 平均孕次(2.4±1.1)次；產(chǎn)次0～3次, 平均產(chǎn)次(1.5±1.2)次；高危因素：羊水過多12例、前置胎盤16例、巨大胎兒12例、雙胎妊娠10例、原發(fā)性宮縮乏力2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于娩出胎兒后使用5%葡萄糖注射液250 ml+催產(chǎn)素40 U, 靜脈滴注, 同時對照組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg肌內(nèi)注射于三角??；觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇0.25 mg注射于子宮體, 再次應(yīng)用間隔時間為15 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后24 h平均出血量為(317.2±37.6)ml、對照組患者術(shù)后24 h平均出血量為(367.3±41.5)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者發(fā)生產(chǎn)后出血4例, 發(fā)生率為7.7%、對照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血9例, 發(fā)生率為17.3%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者發(fā)生惡心嘔吐9例、面色潮紅4例、血壓升高3例、心動過速3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.5%, 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐4例、面色潮紅2例、血壓升高1例、心動過速1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血仍對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。傳統(tǒng)采用麥角新堿、縮宮素等藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防效果欠佳, 進(jìn)而進(jìn)行子宮動脈或者髂內(nèi)動脈的結(jié)扎, 重者需將子宮切除, 對產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。本組臨床研究中, 觀察組應(yīng)用子宮宮體注射, 術(shù)后24 h的平均出血量顯著的低于應(yīng)用肌內(nèi)注射的對照組(P＜0.05)；觀察組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率亦顯著的低于對照組患者(P＜0.05)。肌內(nèi)注射的藥物必需經(jīng)過機(jī)體的血液循環(huán)才能到達(dá)子宮, 其被吸收的時間較長和吸收的濃度較小, 而子宮體的直接注射可以快速的作用于靶器官, 與藥物被吸收的濃度較高和吸收時間較短相關(guān), 更有利于宮縮乏力的改善和防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)[5]。同時, 本組臨床研究中, 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為15.4%顯著低于對照組患者的36.5%(P＜0.05), 與馮素娟[6]獲得相同的研究結(jié)果, 進(jìn)一步說明卡前列素氨丁三醇在作用于子宮體的同時, 對血管、心肌和胃腸道平滑肌均能夠產(chǎn)生一定的作用,從而出現(xiàn)惡心嘔吐、心動過速、血壓升高等并發(fā)癥, 但是通過子宮體局部注射在局部的藥物將會很快發(fā)生作用, 而其血液中的血藥濃度升高呈現(xiàn)一個緩慢持續(xù)升高的趨勢, 相反肌內(nèi)注射血液中的血藥濃度呈現(xiàn)快速升高的趨勢, 因此觀察組的并發(fā)癥會明顯的低于對照組。相關(guān)的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[7], 產(chǎn)后失血超過血容量的40%造成的子宮肌層明顯缺血以及大量的丟失凝血因子將會大大降低人體對宮縮劑的敏感度。故在具備高危因素的產(chǎn)婦娩出胎兒后早期使用卡前列素氨丁三醇等強(qiáng)效宮縮藥物, 并且使用子宮宮體注射的方式來加速藥物的快速吸收, 能夠達(dá)到更加理想的治療效果[8]。

總之, 卡前列素氨丁三醇采用子宮體注射的方式較肌內(nèi)注射更有助于減少術(shù)后的出血量、降低產(chǎn)后出血以及并發(fā)癥的發(fā)生率, 更有效地預(yù)防高危孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血, 具有高效性和安全性, 是一種值得推廣應(yīng)用的預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方式。

[1]黃施華.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(2):184-185.

[2]王瓊林, 王梅, 王睿.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(23): 2538-2539.

[3]喻琴艷, 張淑珍.不同時間用欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國婦幼健康研究, 2014, 25(1):88-89, 96.

[4]禹曉萌.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(19):2703-2704.

[5]俞泓, 周紫瓊, 孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(9):90-92.[6]馮素娟.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥, 2014, 7(12):36-37.

[7]向吉翠.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(3):485-487.

[8]尹紅宇, 芮廣海.卡前列素氨丁三醇不同注射方式預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究.中外醫(yī)療, 2014, 33(9):103-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.116

2015-07-10]

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