羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌手術(shù)治療分析

羅彬 馬榮 馬沛 王建偉

目的甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床效果。方法18例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者均實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果本組18例患者均實(shí)施甲狀腺全切除術(shù), 術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示均為彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺癌。18例患者中, 乳頭狀腺癌15例(83.3%)、濾泡腺癌3例(16.7%)。1例患者發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而實(shí)施患側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性清掃。本組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生(無(wú)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷等)。本組患者中1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞, 于術(shù)后4周內(nèi)聲音嘶啞消失而恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)口周麻木及四肢末端麻木,給予鈣劑治療后上述癥狀得到緩解。1例有出血、飲水嗆咳癥狀, 后逐漸消失。對(duì)18例患者均實(shí)施隨訪,無(wú)一例患者在住院期間因手術(shù)而死亡。隨訪時(shí)間最短為6個(gè)月, 最長(zhǎng)為5年, 平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月。上述患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌可采用甲狀腺全切除術(shù)治療,術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)等, 注意處理術(shù)后并發(fā)癥。

甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)

在甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌的治療措施中, 手術(shù)治療其主要的治療措施。但甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌的具體手術(shù)方式方面存在差異。在臨床工作中, 甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的病例不斷出現(xiàn), 探討此類(lèi)合并癥的手術(shù)治療是甲狀腺疾病手術(shù)治療的熱點(diǎn)之一[1-3]。本文選擇本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者, 探討手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的18例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者, 均有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀(如食欲亢進(jìn)、消瘦、怕熱多汗、乏力等), 并經(jīng)術(shù)前T3和T4檢查, 結(jié)果均高于正常范圍值。上述患者均經(jīng)甲狀腺超聲檢查, 結(jié)果提示甲狀腺組織呈彌漫性腫大且有結(jié)節(jié)存在,結(jié)節(jié)直徑最小為3 mm, 最大為12 mm, 其中12例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為單個(gè), 6例患者甲狀腺結(jié)節(jié)為多個(gè)。上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺癌。

1.2 方法 18例患者均給予抗甲狀腺藥物治療, 調(diào)整患者的基礎(chǔ)代謝率, 使基礎(chǔ)代謝率達(dá)到正常水平或接近正常水平。當(dāng)患者的甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)癥狀得到有效的緩解和控制后, 術(shù)前囑咐患者服用盧戈氏碘液, 連續(xù)服用12～15 d, 同時(shí)給予普萘洛爾(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21021826, 批號(hào)：111021)服用。選擇甲狀腺全切除手術(shù)方式, 在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)患者喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺實(shí)施保護(hù), 手術(shù)切除過(guò)程中, 取相關(guān)組織行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。術(shù)后給予患者左旋甲狀腺素片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060619, 批號(hào)：111109)治療。

2 結(jié)果

本組18例患者均實(shí)施甲狀腺全切除術(shù), 術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示均為彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺癌。18例患者中, 乳頭狀腺癌15例(83.3%)、濾泡腺癌3例(16.7%)。1例患者發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而實(shí)施患側(cè)頸部淋巴結(jié)功能性清掃。本組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生(無(wú)呼吸困難、永久性喉返神經(jīng)損傷等)。本組患者中1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞, 于術(shù)后4周內(nèi)聲音嘶啞消失而恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)口周麻木及四肢末端麻木, 給予鈣劑治療后上述癥狀得到緩解。1例有出血、飲水嗆咳癥狀, 后逐漸消失。對(duì)18例患者均實(shí)施隨訪, 無(wú)一例患者在住院期間因手術(shù)而死亡。隨訪時(shí)間最短為6個(gè)月, 最長(zhǎng)為5年, 平均隨訪時(shí)間為18個(gè)月。上述患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌在甲狀腺疾病中較為常見(jiàn), 二者同時(shí)存在的幾率并不高, 但仍有病例存在, 且有不斷增多趨勢(shì)。有研究認(rèn)為, 甲狀腺功能亢進(jìn)患者長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物, 對(duì)甲狀腺激素的長(zhǎng)期過(guò)度抑制, 可導(dǎo)致促甲狀腺激素水平升高, 從而刺激了甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展[4-6]。甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀診斷并不困難, 但合并甲狀腺癌導(dǎo)致其不易正確診斷。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌時(shí), 甲狀腺組織出現(xiàn)彌漫性腫大, 且有結(jié)節(jié)存在, 實(shí)施細(xì)針穿刺抽吸活檢存在困難, 導(dǎo)致術(shù)前正確診斷率下降[7-9]。

本文患者除了臨床體格檢查、甲狀腺激素水平檢查、超聲檢查、術(shù)中冰凍病理組織學(xué)檢查等, 18例患者均確診。研究均認(rèn)為, 手術(shù)治療是甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的主要方法, 但采用何種手術(shù)方式意見(jiàn)不一致[10,11]。18例患者均實(shí)施甲狀腺全切除術(shù), 甲狀腺全切除不但能夠減少或避免甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā), 同時(shí)也避免或減少了甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。研究認(rèn)為, 實(shí)施甲狀腺全切術(shù)并沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示, 18例患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)后, 無(wú)一例患者住院期間死亡, 術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 隨訪中無(wú)復(fù)發(fā)患者。

綜上所述, 甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌可采用甲狀腺全切除術(shù)治療, 術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)等, 注意處理術(shù)后并發(fā)癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.133

2015-07-13]

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外一科(羅彬馬沛 王建偉)；南陽(yáng)南石醫(yī)院藥械科(馬榮)