高雅慧

慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

高雅慧

目的探討慢性化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析56例慢性化膿性中耳炎患者的臨床以及護(hù)理資料。結(jié)果53例患者一次手術(shù)治愈, 3例患者行二次手術(shù)后治愈。結(jié)論慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前進(jìn)行充分的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后有效的觀察以及精心護(hù)理, 可以顯著提高臨床療效, 降低手術(shù)的危險(xiǎn)性, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期護(hù)理

慢性化膿性中耳炎是臨床耳科常見病之一, 患者表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降[1-3]。本院2012年3月～2015年1月收治的56例慢性化膿性中耳炎患者,經(jīng)過精心的治療和護(hù)理干預(yù), 臨床療效滿意, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月收治的56例慢性化膿性中耳炎患者, 男38例, 女18例, 患者年齡18～59歲, 平均年齡34.5歲, 患者病程2個(gè)月～20年, 平均病程14.5個(gè)月。

1.2 治療方法 56例慢性化膿性中耳炎患者根據(jù)具體病情不同采取不同的手術(shù)方式, 其中單純?nèi)橥桓涡g(shù)23例, 鼓室探查+鼓竇開放術(shù)16例, 改良乳突根治+鼓室成形術(shù)17例。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 患者術(shù)前預(yù)防上呼吸道感染。保持口腔衛(wèi)生, 教會(huì)患者正確擤鼻、洗耳、滴耳的方法[4,5], 注意保暖, 護(hù)理人員要訓(xùn)練患者練習(xí)床上小便, 術(shù)前1 d清潔皮膚,遵醫(yī)囑使用抗生素, 術(shù)前30 min囑患者排空大小便, 按醫(yī)囑用藥, 進(jìn)入手術(shù)室前要取下隨身物品交家屬保管。

1.3.1.2 心理干預(yù) 由于手術(shù)部位在耳部, 大多數(shù)患者均存在緊張、焦慮心理, 要求患者入院后護(hù)理人員要與患者充分交流、溝通, 詳細(xì)介紹手術(shù)的意義、術(shù)后可能發(fā)生的不適以及注意事項(xiàng), 介紹手術(shù)成功的病例。充分溝通后, 盡力消除患者緊張、焦慮心理反應(yīng), 以積極的態(tài)度配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后要預(yù)防感冒, 注意保暖, 囑患者避免由于咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛。若術(shù)區(qū)疼痛加劇, 則可能是包扎過緊或術(shù)后感染, 護(hù)理人員要及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生, 并遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理, 必要時(shí)使用止痛劑。

1.3.2.2 傷口的護(hù)理 術(shù)后換藥是慢性化膿性中耳炎手術(shù)的重要部分, 包扎術(shù)耳敷料應(yīng)更換1次/d, 要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 換藥過程中注意注意有無活動(dòng)性出血, 觀察分泌物的顏色、性質(zhì), 對(duì)于有膿性分泌物的傷口則需要及時(shí)換藥, 2周后抽出術(shù)腔填塞的碘仿紗條, 注意移植膜的生長(zhǎng)情況以及上皮化情況, 去除多余的、不健康的肉芽組織。囑患者洗臉時(shí)要注意保持紗布及術(shù)耳不被弄濕, 避免污水進(jìn)入耳內(nèi)造成傷口感染。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)禁止擤鼻或做咽鼓管吹張, 避免氣流從咽鼓管進(jìn)人中耳鼓室, 從而影響聽骨鏈位置及修補(bǔ)后鼓膜的愈合。

1.3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①面癱：避免填塞過緊導(dǎo)致面神經(jīng)的損傷, 護(hù)理人員要囑患者閉眼、鼓腮動(dòng)作來觀察是否出現(xiàn)面癱[6,7], 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生, 給予及時(shí)的治療。②腦脊液耳漏：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡視, 密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化, 如發(fā)現(xiàn)患者耳道流出清水樣分泌物應(yīng)警惕腦脊液耳漏。囑患者抬高床頭, 絕對(duì)臥床休息1周, 避免做咳嗽、打噴嚏、擤鼻等引起顱內(nèi)壓升高動(dòng)作。③眩暈：眩暈是術(shù)后正常反應(yīng), 也是中耳手術(shù)后比較常見的癥狀, 患者表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐、耳鳴。不能坐起或睜開雙眼、水平眼震, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理, 患者癥狀減輕可逐步坐起或下床活動(dòng), 護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予地芬尼多、異丙嗪、甲氧氯普胺等藥物治療。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 為減少患者術(shù)后咀嚼, 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 少食多餐, 如無不適逐步過渡到半流質(zhì)以及正常飲食, 促進(jìn)傷口愈合, 保持大便通暢, 必要時(shí)可應(yīng)用開塞露避免便秘。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者要適度鍛煉身體, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 積極治療鼻咽部慢性疾病。保證睡眠, 預(yù)防上呼吸道感染。教會(huì)患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項(xiàng)[8,9], 忌用氨基糖苷類抗生素滴耳液滴耳, 以防耳中毒。勿食辛辣刺激性食物。定期復(fù)診, 病情有變化時(shí)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

56例慢性化膿性中耳炎患者均順利完成手術(shù), 患者術(shù)后隨訪4個(gè)月～2年, 53例患者一次手術(shù)治愈, 3例行鼓室探查+鼓竇開放術(shù)的患者1年后復(fù)發(fā), 再次行改良乳突根治+鼓室成形術(shù)治愈。住院時(shí)間11～17 d, 平均住院14.5 d。

3 小結(jié)

慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前進(jìn)行充分的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后有效的觀察以及精心護(hù)理, 可以顯著提高臨床療效, 降低手術(shù)的危險(xiǎn)性, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭會(huì)平, 白育青, 李珂, 等. 46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(4):877-878.

[2]黃春玲, 黃麗群.中耳炎鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 26(2):298-299.

[3]梁鴻飛.張建玉.中耳鼓室成型術(shù)的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志, 2000, 6(10):72.

[4]楊德芬. 開放式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(6):761.

[5] 彭新宇, 楊華, 黃鴻波.鼓室成形及乳突根治術(shù)后病人的出院健康教育.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2004, 11(9):48-49.

[6] 張麗文, 鄭東俠.膽脂瘤型中耳炎鼓室成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002, 31(2):157-158.

[7] 王立芳, 林英.慢性膽脂瘤型中耳炎圍術(shù)期護(hù)理.家庭護(hù)士, 2006, 8(4):33.

[8]譚沛, 陳陽, 邱建華.慢性化膿性中耳炎手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析.中華耳科學(xué)雜志, 2O11, 9(2):195-199.

[9]劉鵬, 李士新, 孫德義, 等.慢性化膿性中耳炎再次手術(shù)及原因分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2010, 17(8):431-432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.153

2015-07-22]

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