楊穎 張曉梅 孫麗娟

62例實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理分析

楊穎 張曉梅 孫麗娟

本文選取收治的62例糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理分析。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)若干問(wèn)題, 但行針對(duì)性護(hù)理后效果良好。

血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病；護(hù)理

1 臨床資料

2014年2～12月本科共有62例糖尿病患者佩戴722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 其中2型糖尿病患者59例, 男35例, 女24例。1型糖尿病患者3例, 男2例, 女1例。年齡15～67歲, 平均年齡52歲。62例患者均使用722 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀, 連續(xù)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3～6 d。62例動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題：① 探頭損壞3 例；②未按時(shí)輸入血糖值8例；③弱信號(hào)及探頭丟失4例；④校準(zhǔn)錯(cuò)誤2例；⑤固定探頭的防水膠布局部皮膚出現(xiàn)紅線, 瘙癢4例；⑥佩戴過(guò)程中患者出現(xiàn)焦慮9例。

2 原因分析

2.1 探頭損壞(bad sensor) 原因多為冰箱內(nèi)儲(chǔ)存溫度過(guò)高或過(guò)低或在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生探頭損壞。本科出現(xiàn)的3例探頭損壞, 考慮可能與探頭的運(yùn)輸過(guò)程中低溫保存有關(guān)?？梢?jiàn)運(yùn)輸及存儲(chǔ)過(guò)程中溫度的控制是保證探頭質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。除溫度原因, 還有2次出現(xiàn)過(guò)未開(kāi)封的探頭針頭帽脫落現(xiàn)象。

2.2 8例出現(xiàn)Meter BG Now 提示 原因：①未按時(shí)輸入血糖校準(zhǔn)值；②由于錯(cuò)誤的操作, 患者主觀認(rèn)為已輸入血糖值,實(shí)際卻未正確將血糖值輸入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中。本科的8例患者中有6例是因?yàn)橥獬鰴z查和活動(dòng)忘記輸入校正血糖值, 有2例是操作不當(dāng), 未將校正血糖值正確輸入。

2.3 弱信號(hào)與探頭丟失 當(dāng)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的探頭信號(hào)發(fā)送器相隔距離＞1.8 m時(shí)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警提示探頭信號(hào)弱或探頭丟失報(bào)警[2]。本科出現(xiàn)的4例均因?yàn)榛颊咭归g起夜時(shí)忘記隨身攜帶722動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀, 導(dǎo)致與探頭距離過(guò)遠(yuǎn), 出現(xiàn)探頭丟失和弱信號(hào)報(bào)警。另幾種原因?yàn)椋孩僦踩胩筋^與發(fā)送器的連接不穩(wěn)、脫落；②小貝殼電量不足, 也可導(dǎo)致出現(xiàn)探頭信號(hào)弱或探頭丟失報(bào)警。

2.4 校準(zhǔn)錯(cuò)誤 指的是輸入一個(gè)新的血糖測(cè)量值以校準(zhǔn)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。本科出現(xiàn)的2例校準(zhǔn)錯(cuò)誤均為門(mén)診患者用自己的血糖儀進(jìn)行測(cè)試, 患者未發(fā)現(xiàn)試紙為過(guò)期試紙, 將錯(cuò)誤的血糖值輸入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中, 出現(xiàn)了校準(zhǔn)錯(cuò)誤。指導(dǎo)患者從新購(gòu)買(mǎi)試紙, 并將血糖儀進(jìn)行了校準(zhǔn), 再次檢測(cè)指血輸入后, 未出現(xiàn)校準(zhǔn)錯(cuò)誤報(bào)警。

2.5 局部皮膚紅腫、瘙癢 62例實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的患者中有4例出現(xiàn)紅腫、瘙癢現(xiàn)象, 主要發(fā)生在固定探頭的3M膠布周圍。更換3M膠布固定位置, 原紅腫、瘙癢部位涂擦蘆薈膠后, 原紅腫、瘙癢現(xiàn)象逐漸消失。

2.6 患者出現(xiàn)焦慮 有3例患者是因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)了解不充分。3例患者擔(dān)心安裝后產(chǎn)生疼痛和生活的不便。還有3例患者擔(dān)心不能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成血糖正確輸入。

3 預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

3.1 避免探頭出現(xiàn)問(wèn)題 ①探頭的貯存：每次使用前確定冰箱溫度, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的探頭應(yīng)保存在0～4 ℃的冰箱內(nèi)。②正確安裝探頭：安裝前將探頭提前從冰箱取出復(fù)溫, 夏季提前取出20～30 min, 其他季節(jié)提前1 h取出復(fù)溫。根據(jù)患者體型, 調(diào)整角度植入探頭, 探頭浸潤(rùn)時(shí)間為10～15 min或更長(zhǎng)時(shí)間。③在佩戴探頭前還應(yīng)檢查探頭的針頭帽是否發(fā)生脫落, 本科就曾在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)還未開(kāi)封便出現(xiàn)探頭帽脫落的現(xiàn)象, 后及時(shí)與廠家溝通進(jìn)行返廠處理。

3.2 避免未及時(shí)輸入血糖值 ①護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo), 講解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的操作方法, 佩戴前和佩戴過(guò)程中的注意事項(xiàng)。年齡大或視力較差看不清屏幕的患者, 可由護(hù)士進(jìn)行指血的輸入。②通過(guò)儀器相關(guān)設(shè)置進(jìn)行提醒：設(shè)置校準(zhǔn)提示。③門(mén)診護(hù)士除向患者講解佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)如何正確輸入校正指血, 還應(yīng)講解報(bào)警后如何處理, 并將聯(lián)系方式留與患者, 如出現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)患及時(shí)溝通, 避免因報(bào)警引起患者的恐慌。

3.3 避免出現(xiàn)探頭信號(hào)弱與探頭丟失[3]①護(hù)士交接：對(duì)已安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的患者實(shí)行交接班, 班班床頭交接, 查看動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的使用狀態(tài)。②若由于距離過(guò)遠(yuǎn)導(dǎo)致的弱信號(hào)報(bào)警, 應(yīng)將儀器靠近發(fā)送器, 直至報(bào)警解除。③如已出現(xiàn)探頭丟失信號(hào), 可利用查找功能重新找回丟失的探頭信號(hào)。④定期更換小貝殼充電器電池, 為防止遺忘, 本科專備有充電記錄本, 每20天更換1次電池。⑤為獲更好的浸潤(rùn)效果, 本科已經(jīng)嘗試在佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的前1 d下午植入, 第2天早晨再進(jìn)行初始化過(guò)程。目前已采用此方法的8例患者無(wú)一例出現(xiàn)探頭斷開(kāi)、弱信號(hào)等探頭問(wèn)題報(bào)警。

3.4 避免校準(zhǔn)錯(cuò)誤 ①血糖儀和試紙的選擇十分重要, 應(yīng)選擇質(zhì)量好, 已經(jīng)進(jìn)行校準(zhǔn)的血糖儀, 還要保證試紙?jiān)谟行趦?nèi)。同時(shí)在測(cè)量指血進(jìn)行校正時(shí)最好使用同一血糖儀和同一批號(hào)試紙。②每周對(duì)科室內(nèi)血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn), 門(mén)診患者自備血糖儀佩戴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)前應(yīng)先進(jìn)行校準(zhǔn)。③血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值若在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)范圍內(nèi), 應(yīng)在5 min 內(nèi)輸入檢測(cè)儀中, 若超過(guò)此時(shí)間者應(yīng)重新測(cè)量指血糖后再輸入。

3.5 加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理 首先在選擇植入部位時(shí)避開(kāi)臍周4～5 cm以內(nèi)毛細(xì)血管走行豐富的區(qū)域, 并且要避免植入在瘢痕、組織萎縮部位及腰帶區(qū)域, 以免影響探頭信號(hào)的接收。同時(shí)在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中, 應(yīng)注意觀察植入局部有無(wú)發(fā)紅、出血、疼痛及探頭脫出情況。若有出血一般不影響探頭的性能, 若發(fā)現(xiàn)其他情況應(yīng)立即更換部位重新埋置。如出現(xiàn)覆蓋膠布周圍的紅腫, 可將膠布棄去, 用鹽水擦拭出現(xiàn)紅線、紅腫的區(qū)域, 更換固定膠布的方向, 盡量避開(kāi)曾出現(xiàn)紅腫、紅線區(qū)域。

[1]陸蔚, 周健, 包玉倩, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及故障原因分析. 中華護(hù)理雜志, 2008, 43(6):561-562.

[2]徐巖, 李春霖, 田慧. 兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比較分析. 人民軍醫(yī), 2008, 51(4):207-209.

[3]張麗娟.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 47(2):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.186

2015-07-13]

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科