張貞

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

張貞

通過對重癥監(jiān)護(hù)室患者病情及監(jiān)護(hù)室特殊狀況的分析, 制定可行措施, 減少醫(yī)院感染的發(fā)生。分析重癥監(jiān)護(hù)室的特殊布局及患者的病情, 提出落實手衛(wèi)生及相關(guān)消毒隔離措施, 使重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染率明顯下降。

重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

重癥監(jiān)護(hù)室由于其接收的患者基礎(chǔ)疾病多、病情危重、昏迷、休克、多器官功能障礙、年齡大、機(jī)體免疫力低、長期臥床、各種侵入性診療手段的實施及介入治療等, 使重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的幾率明顯高于一般病房。

1 醫(yī)院感染控制的原則

1.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí) 充分認(rèn)識到醫(yī)院感染的重要性, 在實際工作中, 認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度及手衛(wèi)生制度。戴口罩和帽子換專用拖鞋, 探視時間宜短。病室內(nèi)使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)對空氣進(jìn)行凈化和消毒, 每日查看以確保其能夠正常運(yùn)行。對于特殊感染的患者, 應(yīng)實行單間隔離分組護(hù)理, 并有隔離標(biāo)示?；颊咚梦锲窇?yīng)定時消毒滅菌,醫(yī)療廢物裝入雙層黃色塑料袋內(nèi), 器械有包裝袋封扎后貼上警示標(biāo)示, 有消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)的學(xué)習(xí) 認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性,提高自我保護(hù)意識, 在臨床護(hù)理操作中能嚴(yán)格按照七步洗手法正確洗手?？苾?nèi)應(yīng)粘貼洗手法示意圖要求顏色醒目, 以警醒醫(yī)務(wù)人員正確洗手, 科內(nèi)一級質(zhì)控人員定期對手衛(wèi)生的正確率和依從性進(jìn)行調(diào)查, 計算出手衛(wèi)生正確率和手衛(wèi)生執(zhí)行率, 粘貼在質(zhì)控墻專欄引起并認(rèn)真落實執(zhí)行。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 盡量避免進(jìn)行各類侵入性操作, 如進(jìn)行必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 選擇最大限度的無菌屏障, 并確保置管人員無傳染病等。在執(zhí)行各種引流管、導(dǎo)管的護(hù)理操作規(guī)程, 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 防止病原菌污染。每日評估留置導(dǎo)管的必要性, 盡可能縮短導(dǎo)管的留置時間, 以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。無菌技術(shù)是預(yù)防感染的一項重要操作技術(shù), 具有很強(qiáng)的科學(xué)性, 必須嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 合理使用抗生素 按照《抗生素合理使用原則》和《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗生素, 對疑有感染的患者及時留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗。如實填報并積極救治患者。觀察患者用藥后反應(yīng), 同時注意抗生素配伍禁忌,以免藥效消失。有病情變化及時向醫(yī)師回報, 以便及時調(diào)整用藥, 做到抗生素使用合理有效。

1.5 嚴(yán)格消毒隔離定期對科內(nèi)各種儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒隔離是為了防治疾病在醫(yī)護(hù)和患者之間相互傳播。多重耐藥菌的患者, 采用單間隔離, 患者接觸的醫(yī)療器械、床旁物品、室內(nèi)物表均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。機(jī)械通氣使用一次性呼吸機(jī)管道, 每周更換1～2次, 有明顯污染時立即更換。建立消毒登記本, 擦拭消毒并登記, 消毒液的配置濃度應(yīng)為1000 mg/L。各區(qū)都應(yīng)每日定時消毒, 并每日開窗通風(fēng)30 min。特別是有感染的患者一定要做好終末消毒處理。

1.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)實行雙簽名, 由專人回收, 定點(diǎn)放置, 特殊感染的醫(yī)療廢物袋外應(yīng)粘貼特殊感染標(biāo)示。以免混放。回收后應(yīng)粘貼標(biāo)示并結(jié)扎。感染與非感染分開放置。由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收運(yùn)送處理, 并進(jìn)行登記、交接簽名。

1.7 完善醫(yī)院感染的相關(guān)工作 做好每季度的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作及手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測, 定期由醫(yī)院感染專職人院進(jìn)行監(jiān)測并追蹤結(jié)果及時報告。發(fā)現(xiàn)可疑感染要及時采取有效措施, 采集樣本送檢, 根據(jù)檢驗結(jié)果督促開具合理的抗生素, 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥, 及時觀察藥物療效并告知醫(yī)師?？苾?nèi)每周進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí), 嚴(yán)管患者家屬的探視工作。開展以患者為中心的整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下, 積極治療原發(fā)病, 加強(qiáng)支持療法,讓患者盡快恢復(fù), 提高治愈率, 定期進(jìn)行隨訪。開展好三導(dǎo)管及手術(shù)切口感染預(yù)防與控制工作。每日對三導(dǎo)管留置的必要性進(jìn)行評估, 盡量減少使用天數(shù), 積極開展三導(dǎo)管目標(biāo)監(jiān)測工作, 以持續(xù)降低感染率?？剖叶ㄆ诙綄?dǎo), 感染管理科工作人員擇期檢查, 齊抓共管切實落實。

2 小結(jié)

預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室感染必須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施嚴(yán)格的消毒隔離措施, 積極治療原發(fā)病, 加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。認(rèn)真落實三導(dǎo)管的預(yù)防控制工作, 切實執(zhí)行手衛(wèi)生制度, 切斷傳染源, 保護(hù)易感人群, 遵守抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定, 正確合理應(yīng)用抗生素。建立細(xì)菌耐藥檢測系統(tǒng), 加強(qiáng)支持療法。提高手衛(wèi)生依從性, 認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作, 完善相關(guān)的管理體系, 提高患者治愈率,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.224

2015-04-30]

473058 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科