吳毓章 鄭鐵生

X線診斷肺結(jié)核的影像學(xué)分析

吳毓章 鄭鐵生

目的分析肺結(jié)核采用X線診斷的影像學(xué)特點(diǎn)及價(jià)值。方法68例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各34例。對(duì)照組給予CT檢查, 實(shí)驗(yàn)組給予X線檢查。觀察對(duì)比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率94.12%高于對(duì)照組82.35%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺結(jié)核患者采用X線檢查, 診斷準(zhǔn)確率高、安全、經(jīng)濟(jì), 值得臨床推廣。

肺結(jié)核；X線；診斷

肺結(jié)核主要由結(jié)核菌引起, 屬于感染性肺部疾病, 對(duì)患者健康構(gòu)成極大威脅?；颊哂锌人浴⒖┭?、胸痛、咳痰、呼吸困難表現(xiàn), 有結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)及其他全身癥狀, 手心、臉頰、腳心潮熱, 低熱37～38℃, 夜間盜汗, 少數(shù)消瘦、疲乏無力、失眠、胃納減退等[1]?，F(xiàn)選取本院2014年4月～2015年4月收治的肺結(jié)核患者68例, 總結(jié)性分析X線診斷影像學(xué)特點(diǎn)及價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的肺結(jié)核患者68例, 均有肺結(jié)核癥狀, 包括咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各34例。對(duì)照組中女12例, 男22例, 年齡17～76歲, 平均年齡(39.67±10.33)歲, 病程2個(gè)月～7年, 平均病程(2.32±0.54)年。實(shí)驗(yàn)組中女13例, 男21例, 年齡17～78歲, 平均年齡(39.62±10.28)歲, 病程3個(gè)月～7年, 平均病程(2.24±0.63)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予CT檢查, 實(shí)驗(yàn)組給予X線檢查。

1.2.1 CT 儀器選擇西門子雙螺旋CT, 平掃范圍是胸廓入口至膈面, 設(shè)定層距10 mm, 層厚10 mm, 給予重點(diǎn)部位薄層掃描, 層厚1～2 mm。

1.2.2 X線 儀器選擇日本島津500 mA X線機(jī), 分別攝取患者側(cè)位平片及正位平片, 各2次, 定位病灶。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)果, 分析X線及CT影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)CT確診28例, 診斷準(zhǔn)確率82.35%(28/34), 其中16例右肺(57.14%), 7例下葉, 4例中葉, 5例上葉；12例左肺(42.86%), 5例下葉, 7例上葉。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)X線確診32例, 診斷準(zhǔn)確率94.12%(32/34), 其中19例右肺(59.38%), 8例下葉, 5例中葉, 6例上葉；13例左肺(40.63%), 5例下葉, 8例上葉。實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 影像學(xué)分析

2.2.1 X線 ①干酪樣團(tuán)塊樣病灶：影像表現(xiàn)為磨玻璃狀、云絮狀及斑片狀陰影, 少數(shù)呈團(tuán)塊狀, 空洞, 且密度高, 形態(tài)較不規(guī)則, 邊緣較不光滑, 其中2例散在衛(wèi)星灶, 3例淺分葉, 2例長毛刺。②斑塊狀結(jié)節(jié)狀病灶：影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影,其中4例密度不均勻, 3例密度均勻, 病灶大小不等, 呈點(diǎn)狀或梅花狀, 邊緣較清晰, 中心密度比較高。纖維化病灶呈網(wǎng)格狀或條索狀, 纖維硬結(jié)構(gòu), 邊緣銳利清晰, 中心密度較高。部分影像邊緣模糊, 有實(shí)變影、大片斑片狀、條索狀病灶,2例葉間裂增厚, 病灶內(nèi)有密度較大的陰影或顆粒。③肺不張型結(jié)核球病灶：影像表現(xiàn)為球狀陰影, 合并肺不張, 多處于右肺上葉, 多數(shù)一側(cè)有實(shí)變病灶, 多肺門區(qū)沒有腫塊形成。④厚壁結(jié)核滲出性病灶：影像表現(xiàn)為低密度片狀或云絮狀陰影, 厚壁空洞, 且邊緣模糊, 有散在衛(wèi)星灶或纖維條索狀影。

2.2.2 CT 病變密度混雜, 呈小葉或段分布, 部分伴有胸腔積液、空洞、支氣管狹窄、兩下肺播散、胸壁包裹積液、肺容積縮小及縱隔淋巴結(jié)腫大等；少數(shù)影像表現(xiàn)為肺小葉或肺段病變內(nèi)有蜂窩狀影及條狀影。

3 討論

肺結(jié)核病理改變分為三種, 分別為增殖性病變、滲出性病變及干酪樣壞死, 可在同一病灶中同時(shí)出現(xiàn), 但一般為單獨(dú)發(fā)生。研究顯示, 變質(zhì)病變伴有不同程度的類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)及滲出形成；增殖性病變及滲出性病變中央有少量干酪樣壞死。由于此病嚴(yán)重危及患者自身健康及生活, 且有傳染性, 社會(huì)危害大, 故必須將早期診斷及有效治療作為處理原則, 通過準(zhǔn)確診斷與及時(shí)治療, 控制病情, 減少傳染, 維護(hù)健康[2]。X線、CT均為檢查常用方法。X線檢查經(jīng)濟(jì)、安全、有效, 準(zhǔn)確率高。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別實(shí)施X線、CT檢查, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示X線診斷可靠、有效, 應(yīng)用價(jià)值大。X線有一定影像學(xué)特點(diǎn), 結(jié)合檢查結(jié)果可給予患者明確診斷。

結(jié)合以上分析, 總結(jié)肺結(jié)核X線診斷要點(diǎn)：①團(tuán)塊型肺結(jié)核, 此型病灶邊緣明顯不光滑, 呈球形, 有長毛刺團(tuán)狀影、淺分葉或團(tuán)塊型, 病灶整體為纖維干酪狀團(tuán)塊, 區(qū)別于邊緣光滑病灶。如腫塊周圍少見短細(xì)毛刺, 無明顯切跡, 有纖維條索狀影或衛(wèi)星病灶, 鈣化, 可診斷；此型形成時(shí), 在干酪性病灶產(chǎn)生前有纖維膜包裹或纖維增生, 但由于纖維膜較薄,包裹較不完整, 因此, 病灶輪廓較不光整。在慢性炎癥不斷刺激下, 修復(fù)過程中周圍組織有纖維索條殘留, 即為長毛刺,且在纖維膜增厚過程中, 輪廓不斷光整, 形成結(jié)核球；②肺結(jié)核大片狀或斑片實(shí)變影, 病理性質(zhì)分為干酪性、滲出性、增殖性等, 多為腺泡分布及片狀影, 病灶高密度；③肺不張型肺結(jié)核, 此型診斷較困難, 發(fā)生部位及X線征象較不典型,故為提高準(zhǔn)確性, 避免主觀性, 應(yīng)結(jié)合X線輔以支氣管鏡及其他實(shí)驗(yàn)室檢查, 給予綜合分析確診；④厚壁結(jié)核空洞：亞急性期或急性期患者多有此征象, 空洞多因支氣管播散至病灶形成, 且內(nèi)緣不規(guī)則, 診斷時(shí)應(yīng)與癌性空洞、肺膿腫等鑒別。

綜上所述, X線診斷肺結(jié)核影像學(xué)價(jià)值較大, 準(zhǔn)確率高,且檢查安全、經(jīng)濟(jì), 值得臨床推廣。

[1]張麗紅.肺結(jié)核臨床診治中的X線應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(12):1645-1647.

[2]方高國.肺結(jié)核X線56例診斷回顧性分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(33):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.027

2015-06-08]

132300 吉林省磐石市醫(yī)院影像科