鄧衛(wèi)娟

關(guān)節(jié)鏡下治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后護(hù)理

鄧衛(wèi)娟

目的探討關(guān)節(jié)鏡下治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后護(hù)理方法及效果。方法74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 均接受膝關(guān)節(jié)鏡治療。術(shù)后采取心理護(hù)理、局部護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、功能訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等綜合性的護(hù)理措施。觀察臨床效果。結(jié)果74例患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均順利完成, 患者術(shù)后平均住院時間為9 d, 無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用綜合性護(hù)理方法, 可以有效預(yù)防并發(fā)癥, 促進(jìn)疾病康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；老年膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

隨著我國人口的老齡化, 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病越來越多, 嚴(yán)重的影響老年人的生活質(zhì)量。在醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新,膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段。通過腔內(nèi)鏡可以明確病變部位、性質(zhì), 處理病變, 達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。由于此手術(shù)操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等特點, 越來越被臨床應(yīng)用。本院骨科2013年1月～2014年1月行關(guān)節(jié)鏡下治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎74例,在護(hù)理過程中采取心理護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)等, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全部患者為本院骨科2013年1月～2014年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎74例, 其中男29例, 女45例, 年齡最小60歲, 最大81歲, 平年齡均73.4歲。平均住院時間9 d。

2 結(jié)果

74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 均接受膝關(guān)節(jié)鏡治療, 均順利完成。無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項新的技術(shù), 大部分患者對此項手術(shù)了解的不多, 由于本身患病時間長, 膝關(guān)節(jié)活動受限, 入院后患者對手術(shù)出現(xiàn)恐懼、緊張, 擔(dān)心手術(shù)后疼痛、手術(shù)失敗等, 針對不同的患者與患者溝通, 用通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性及過程, 細(xì)心講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點,消除患者的各種顧慮, 通過積極有效的護(hù)理干預(yù), 使患者處于最佳的心理狀態(tài)[1], 積極配合手術(shù)。

3.2 密切觀察病情 術(shù)后當(dāng)日大部分患者會有明顯疼痛,醫(yī)護(hù)工作者要像對待家人或親屬一樣對待每一位患者, 仔細(xì)認(rèn)真地詢問病情, 了解術(shù)后患者心理波動, 及時進(jìn)行疏導(dǎo)。確定疼痛的位置及范圍, 疼痛的輕重程度, 是否有紅腫、壓痛,發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生, 遵醫(yī)囑護(hù)理。同時還要密切觀察患者手術(shù)側(cè)的肢體的血液循環(huán)是否良好、密切觀察患處。指導(dǎo)患者患肢抬高20～30 cm, 指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)持續(xù)置冰袋,可以防止膝關(guān)節(jié)瘀血、水腫, 減輕患者的疼痛[2]。除此之外,護(hù)理人員還要注意觀察患肢遠(yuǎn)端感覺[3]、足趾運(yùn)動情況等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3 局部護(hù)理 術(shù)后關(guān)節(jié)腔要有效的沖洗, 滴注速度需先快后慢, 同時要注意引流瓶位置要低于患肢50 cm。要隨時觀察引流液的顏色是紅色還是渾濁, 注意觀察出入量要相符,同時做好交接班記錄, 如引流液為深紅色, 說明傷口有滲血,要及時報告醫(yī)生, 發(fā)現(xiàn)病情有變化, 給予及時處理。一般持續(xù)沖洗2～3周, 充分引流, 可以避免滲出液中的纖維蛋白及膿液等堆積, 避免引流管堵塞；還能使關(guān)節(jié)腔內(nèi)保持一定的液體, 避免關(guān)節(jié)粘連[4]。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 鼓勵患者術(shù)后早期活動患肢踝關(guān)節(jié)及足趾伸屈活動, 促進(jìn)局部的血液循環(huán), 可有效預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生[5], 醫(yī)護(hù)人員術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者病情, 特別是有些老年病患者, 由于本身就患有心臟病或肺部等多種疾病, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難等情況時, 需馬上報告給醫(yī)生, 并立即啟動應(yīng)急治療。為了更有效的預(yù)防并發(fā)癥, 告訴患者的家屬或患者本人在患肢術(shù)后, 不能太早下床活動, 同時避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈曲。經(jīng)過精心護(hù)理, 本組無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹, 惡心等消化道癥狀,待其消失后方可進(jìn)少量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 要提供比較容易消化、容易吸收的食物。以少量多餐的方式進(jìn)食。術(shù)后次日為了促進(jìn)機(jī)體機(jī)能盡快恢復(fù), 提高機(jī)體免疫力, 盡可能給于高營養(yǎng)的食物。加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。結(jié)合患者的實際進(jìn)行輔導(dǎo), 提高組織的抗感染和修復(fù)能力[6]。

3.6 功能鍛煉 及早向患者講明功能鍛煉的目的、方法和注意事項, 根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉時間和強(qiáng)度。功能鍛煉要因人而異, 要循序漸進(jìn), 持之以恒。術(shù)后第1天可在床側(cè)進(jìn)行, 雙腿自然下垂憑借重力膝關(guān)節(jié)即能達(dá)到90°, 以能忍受為宜[7]。術(shù)后第2天開始作抬腿運(yùn)動, 3 d后進(jìn)行傷口換藥, 拆除加壓包扎的敷料及繃帶。這時要認(rèn)真觀察傷口處有無紅腫、壓痛或分泌物。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動及直腿抬高運(yùn)動, 鍛煉時特別要注意, 不能太用力。還要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉, 能有效的改善下肢血液循環(huán), 同時能防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連[8]。

3.7 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后8～10 d拆線, 出院后仍需堅持各項功能鍛煉[9], 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí), 提高關(guān)節(jié)活動度,在功能鍛煉時要適度, 每次時間不能過長, 強(qiáng)度不能過大。要有良好的心態(tài)對待各項鍛煉, 鍛煉的時間要達(dá)到疼痛癥狀完全沒有。同時囑患者出院后要定期來院復(fù)查。

通過有效的心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化、強(qiáng)調(diào)局部護(hù)理、加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、注意功能訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等綜合性的護(hù)理措施, 無一例發(fā)生并發(fā)癥?？茖W(xué)系統(tǒng)的護(hù)理, 可以有效防止并發(fā)癥, 促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1] 劉紅艷, 龔麗華, 燕宏偉. 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(3):91-92.

[2] 高明杰.淺談關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南, 2013(26):569-570.

[3] 龍艷珍, 覃蘭青.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(6):321-322.

[4] 吳麗云. 關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例圍手術(shù)期的護(hù)理.健康必讀(下旬刊), 2012(1):110-111.

[5] 陸宗花.關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012, 17(4):256-257.

[6] 吳纓.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床分析 .現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 20(8):528-529.

[7] 徐盛文, 江樹連, 劉安平. 膝關(guān)節(jié)骨性骨節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下治療體會.臨床骨科雜志, 2010(2):112-113.

[8] 張倩, 王穎 .關(guān)節(jié)鏡治療高危膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012(28):412-413.

[9] 賴以屏.關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)期護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)信息, 2013(23):635-636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.155

2015-05-13]

133000 延邊第二人民醫(yī)院骨科