吳曉杰 紀(jì)明哲

32例人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)配合

吳曉杰 紀(jì)明哲

目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的方法。方法回顧性分析 32例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果本組32例患者術(shù)后均無(wú)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 隨訪1年。本組患者術(shù)前平均評(píng)分47分, 術(shù)后平均評(píng)分86分；優(yōu)26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可達(dá)到優(yōu)良。無(wú)術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)感染, 無(wú)坐骨神經(jīng)、髂血管等嚴(yán)重?fù)p傷, 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日益增多, 故要求手術(shù)護(hù)士必須能做好充分準(zhǔn)備, 術(shù)中密切配合, 以協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

人工髖置換；手術(shù)配合；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以能夠有效的改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力、解除髖關(guān)節(jié)的疼痛以及消除髖關(guān)節(jié)的功能障礙、能夠矯髖正關(guān)節(jié)畸形等。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的疾病有關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等一些骨性炎癥性疾病[1]。全髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)可以有效的治療以上疾病, 是目前公認(rèn)治療上述疾病的最好的方法。現(xiàn)將本院2014年2月～2015年2月施行的32例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)護(hù)理及配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 其中女12例, 男20例, 年齡61～82歲, 平均年齡72.7歲。股骨頸骨折26例, 其中新發(fā)傷骨折19例, 舊傷骨折7例；股骨頸Ⅲ型骨折的有9例, 屬于股骨頸Ⅳ型骨折的有17例。股骨頭壞死6例, 均為股骨頭壞死第Ⅳ期。本組所有患者均施行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)觀察其治療效果并從手術(shù)配合角度進(jìn)行分析研究。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意,本組患者無(wú)因手術(shù)配合不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視患者 在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視, 翻閱患者病歷, 了解患者肝腎功能、凝血時(shí)間、血常規(guī)血型、心肺功能等檢查是否完善及有無(wú)手術(shù)禁忌。并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通了解有無(wú)特殊術(shù)中需要, 必要時(shí)參加患者術(shù)前討論。與患者進(jìn)行溝通, 了解其病情, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理,向患者及家屬介紹一些手術(shù)的基本情況, 講解該手術(shù)的安全性及優(yōu)越性特點(diǎn)。多介紹一些手術(shù)成功的案例, 鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。使患者及家屬消除緊張焦慮情緒, 增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心, 確保患者能夠積極的配合手術(shù),保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備 手術(shù)應(yīng)在百級(jí)層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行,控制好環(huán)境溫度及濕度, 并將術(shù)中可能用到的器物分類(lèi)有序擺放, 檢查氧氣負(fù)壓等基礎(chǔ)設(shè)施是否齊全好用。嚴(yán)格限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出術(shù)間, 減少感染幾率。

1.2.3 物品的準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的專(zhuān)用器械及骨科常規(guī)的手術(shù)器械, 各型號(hào)的人工假體準(zhǔn)備齊全, 準(zhǔn)備足夠用量骨水泥。術(shù)前認(rèn)真檢查C型臂X線(xiàn)機(jī)等各儀器的工作狀態(tài)是否正常, 確保術(shù)中應(yīng)用不受影響。

1.2.4 巡回護(hù)士的配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行患者身份再次確認(rèn)以及手術(shù)安全核查, 協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉。建立靜脈通路并根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注抗生素, 留置導(dǎo)尿妥善固定導(dǎo)尿管不影響手術(shù)操作。麻醉后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放患者體位, 使患者側(cè)臥于多功能手術(shù)床上, 術(shù)區(qū)朝向上方, 用柔軟厚墊前方墊于恥骨聯(lián)合與固定架之間, 后方墊于腰背部及固定間之間, 一般后背固定于腰背約第3～5腰椎處, 使患者與床保持90°垂直, 并且患者身體處于水平狀態(tài)[3]。術(shù)中密切觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率、脈搏等變化, 如有異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生。因大部分患者高齡合并內(nèi)科疾病, 注意謹(jǐn)記每個(gè)患者病情, 除特殊情況外合并糖尿病患者禁輸注葡萄糖, 合并心功能不全者注意輸液速度, 并且術(shù)中隨時(shí)觀察患者尿量情況。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安置“C”臂X光機(jī)并操作、觀察手術(shù)效果。在術(shù)中需要新器械時(shí)反復(fù)核對(duì)確認(rèn)并做好記錄。

1.2.5 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士需提前20 min洗手上臺(tái)并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械紗布等物品數(shù)量, 并檢查手術(shù)器械是否好用, 術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。與巡回護(hù)士一起協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣, 戴無(wú)菌手套并連接電刀吸引器等設(shè)備, 提前熟悉手術(shù)器械名稱(chēng)及使用方法, 熟悉手術(shù)操作步驟, 提前預(yù)判所需器械。整理好器械, 并將器械分類(lèi)放置根據(jù)手術(shù)中可能用到的順序安置擺放, 以利于術(shù)中快速取用、傳遞縮短手術(shù)時(shí)間, 保障手術(shù)流暢的進(jìn)行。應(yīng)用無(wú)菌敷料遮閉術(shù)中暫不使用的器械, 減少器械污染的可能性。熟悉手術(shù)步驟, 術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確傳遞所需器械, 協(xié)助醫(yī)生暴露髖關(guān)節(jié)保護(hù)坐骨神經(jīng)[4]。在切斷股骨時(shí)傳遞擺鋸, 取出股骨頭后用游標(biāo)卡尺測(cè)量其大小, 根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)選擇型號(hào)適合的假體, 并按號(hào)傳遞骨髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓, 擴(kuò)髓后應(yīng)用大量生理鹽水徹底沖洗髓腔及切口, 防止殘留碎骨屑增加術(shù)后感染幾率。在安裝假體前提前適時(shí)調(diào)好骨水泥, 及時(shí)清潔好假體并保持其表面干燥, 以利于假體與骨水泥黏合牢固。假體安裝完畢后髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 測(cè)量肢體長(zhǎng)度、測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿(mǎn)意后修復(fù)關(guān)節(jié)囊, 保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。清點(diǎn)器械無(wú)誤后, 協(xié)助醫(yī)生留置負(fù)壓引流裝置, 閉合切口并加壓包扎[5]。

1.3 觀察指標(biāo)[6]按標(biāo)準(zhǔn)Harrispl評(píng)分, 按照疼痛嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)功能情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等3方面評(píng)分(疼痛44分, 關(guān)節(jié)功能47分, 畸形4分, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分)：90分以上為優(yōu)；80～89分為良：60～79分為中：60分以下為差。

2 結(jié)果

本組32例患者術(shù)后均無(wú)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 隨訪1年。本組患者術(shù)前平均評(píng)分47分, 術(shù)后平均評(píng)分86分；優(yōu)26例, 良5例, 中1例, 96.9%患者可達(dá)到優(yōu)良。無(wú)術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)感染, 無(wú)坐骨神經(jīng)、髂血管等嚴(yán)重?fù)p傷, 無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

參加手術(shù)配合的護(hù)士需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn), 在正式上臺(tái)之前需了解髖關(guān)節(jié)特殊手術(shù)器械的組成, 熟悉其原理, 掌握每樣器械的用法及使用注意事項(xiàng)。熟悉手術(shù)操作步驟, 熟悉解剖結(jié)構(gòu)尤其對(duì)髖關(guān)節(jié)局部解剖更應(yīng)熟練掌握。手術(shù)護(hù)士的相對(duì)專(zhuān)業(yè)化、手術(shù)前細(xì)致認(rèn)真的準(zhǔn)備、嚴(yán)格規(guī)范的無(wú)菌操作技術(shù)是手術(shù)成功減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

[1] 廖前德, 黃建軍, 李人杰, 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 27(2):297-299.

[2] 戴路.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的健康教育.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2008, 17(5):358-359.

[3] 楊麗娜.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 3(6): 121-122.

[4] 陳春輝.老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 10(32):817.

[5] 楊燕, 李紅兵, 盤(pán)惠, 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(5):240.

[6]Smith-Petersen MN. Evolution of mould arthmplasty of thehipjoint. Clin Orthop Relat Res, 2006, 453(3):17-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.170

2015-05-04]

116027 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院手術(shù)室