于鳳
中醫(yī)治療消渴病陰虛燥熱證1例臨床分析
于鳳
《素問(wèn).陰陽(yáng)別論篇》謂:“二陽(yáng)結(jié), 謂之消?!闭f(shuō)明燥熱聚結(jié)胃腸, 津液被灼, 是導(dǎo)致消渴的主要機(jī)制。本病例陰虛為本, 燥熱為標(biāo);兩者往往互為因果, 燥熱甚則陰愈虛, 陰愈虛則燥熱愈甚。肺主治節(jié), 為水之上源, 如肺燥陰虛, 津液失于滋布, 則胃失濡養(yǎng), 腎失滋源;胃熱偏盛, 則可灼傷肺津,耗損腎陰;而腎陰不足, 陰虛火旺, 亦可上炎肺、胃, 終致肺燥、胃熱、腎虛??赏瑫r(shí)存在, 多飲、多食、多尿亦常相互并見(jiàn)。作者此例消渴, 辨證為陰虛燥熱證, 由于肺胃有積熱, 因而口渴喜飲, 舌紅少苔, 治療以南北沙參、麥門(mén)冬、天花粉、知母等清肺胃積熱;當(dāng)肺胃積熱初清, 又酌加養(yǎng)陰益氣之品。在整個(gè)治療過(guò)程中, 始終以沙參麥門(mén)冬湯加減進(jìn)行治療, 取得了較好的臨床療效。
消渴??;陰虛燥熱證;臨床分析
消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦, 或尿濁、尿有甜味為特征的病癥。
消渴之名, 首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·五變》篇說(shuō):“五臟皆柔弱者, 善病消癉。”指出了五臟柔弱是發(fā)生消渴的重要因素。《素問(wèn)·奇病論篇》說(shuō):“此肥美之所發(fā)也, 此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也, 肥者令人內(nèi)熱, 甘者令人中滿(mǎn), 故其氣上溢, 轉(zhuǎn)為消渴”。說(shuō)明了飲食不節(jié)和本證的發(fā)生有著密切的關(guān)系?!杜R證指南醫(yī)案·三消》說(shuō):“心境愁郁, 內(nèi)火自燃,乃消癥大病”?!度彘T(mén)事親·河間三消論》說(shuō):“消渴者……耗亂精神, 過(guò)違其度, ……之所成也”。這都說(shuō)明長(zhǎng)期的精神刺激, 導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié), 進(jìn)而化火, 郁熱傷津是發(fā)生本病的重要因素。另有《備急千金要方·消渴》篇說(shuō):消渴由于“凡人生放恣者眾, 盛壯之時(shí), 不自慎惜, 快情縱欲, 極意房中,稍至年長(zhǎng), 腎氣虛竭, ……此皆由房事不節(jié)之所致也”?!锻馀_(tái)秘要·消渴消中》篇說(shuō):“房事過(guò)度, 致令腎氣虛耗故也、下焦生熱, 熱則腎燥, 腎燥則渴”。這又說(shuō)明素體陰虛, 復(fù)因房事不節(jié), 勞欲過(guò)度, 損耗陰精, 導(dǎo)致陰虛火旺, 上蒸肺胃,而發(fā)生消渴。綜上所述, 本病的發(fā)病機(jī)制主要由于素體陰虛、飲食不節(jié), 復(fù)因情志失調(diào)、勞欲過(guò)度導(dǎo)致陰虛燥熱[1]。本病陰虛為本, 燥熱為標(biāo);兩者往往互為因果, 燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。肺主治節(jié), 為水之上源, 如肺燥陰虛,津液失于滋布, 則胃失濡養(yǎng), 腎失滋源;胃熱偏盛, 則可灼傷肺津, 耗損腎陰;而腎陰不足, 陰虛火旺, 亦可上炎肺、胃,終致肺燥、胃熱、腎虛??赏瑫r(shí)存在, 多飲、多食、多尿亦常相互并見(jiàn)[2]。
1.1 一般資料 患者, 女, 54歲, 2010年4月21日初診:糖尿病已3年, 一直服降糖靈??崭鼓蛱?+++), 血糖238 mg/dl (13.3 mmol/L), 食后血糖327 mg/dl(18.2 mmol/L)。口渴多飲,小便量多, 腰酸, 精神疲乏, 大便干, 頭昏心慌, 易出汗。脈細(xì)數(shù), 舌紅苔黃。
1.2 方法 辨證:陰液虧虛, 濡養(yǎng)失司, 燥熱甚, 本虛標(biāo)實(shí)。
治法:標(biāo)本同治, 清養(yǎng)肺胃。
方藥:代表方劑:南北沙參湯[3]。南北沙參各9 g, 麥門(mén)冬9 g, 天花粉12 g, 知母9 g, 黃柏9 g, 石斛9 g, 白芍9 g, 鮮地錦草30 g。
二診:4月28日。服藥后口渴已止, 心慌易安, 并已停服降糖靈。尿糖為(+)。脈細(xì)數(shù), 舌紅少苔。肺胃積熱初清,原方出入。南北沙參各12 g, 麥門(mén)冬9 g, 天花粉12 g, 知母9 g,石斛9 g, 鮮地錦草30 g, 制黃精9 g。
三診:5月5日。上方又服7劑后, 口渴已止, 小便次數(shù)減少, 頭昏心慌改善, 精神狀態(tài)較好, 再予原方出入。南北沙參各12 g, 麥門(mén)冬9 g, 天花粉12 g, 生黃芪9 g, 生山藥9 g,白芍9 g, 菟絲子9 g, 鮮地錦草30 g。
四診:5月12日。上方服7劑后, 晚上仍口干, 尿常規(guī)提示尿糖極少。舌苔薄黃, 脈小弦。辨證仍當(dāng)養(yǎng)陰益氣。南沙參9 g, 麥門(mén)冬9 g, 百合12 g, 全瓜蔞12 g, 白芍9 g, 制黃精9 g, 鮮地錦草30 g, 枸杞子12 g。
五診:5月19日。上方服7劑后, 糖尿病口渴已止, 小便已少, 停服降糖靈并放寬飲食, 尿糖也未增加。舌紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。原方出入再調(diào)治。南沙參12 g, 麥門(mén)冬9 g, 石斛12 g,白芍9 g, 制黃精12 g, 枸杞子12 g, 生山藥9 g, 鮮地錦草30 g。
六診:5月26日。上方服7劑后, 口渴已止, 尿糖已正常,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn), 惟大便仍較干。脈細(xì)數(shù), 舌質(zhì)紅。再當(dāng)滋養(yǎng)肺胃, 以鞏固療效。南沙參12 g, 天花粉12 g, 麥門(mén)冬9 g,石斛12 g, 白芍9 g, 制黃精12 g, 生山藥9 g, 鮮地錦草30 g, 玄參9 g。
本證病特點(diǎn)在于陰虛熱淫。由于肺胃有積熱, 因而口渴喜飲, 舌紅少苔。用南北沙參、麥門(mén)冬、天花粉、知母等清肺胃積熱。當(dāng)肺胃積熱初清, 又酌加養(yǎng)陰益氣之品。整個(gè)治療過(guò)程中, 始終以沙參麥門(mén)冬湯加減進(jìn)行治療。前后服中藥30劑, 病情一直鞏固。停服降糖靈, 正常飲食, 尿糖亦未增加。在消渴病的辨證施治中, 參用草藥地錦草, 用量在30 g以上,尤以新鮮為好, 在臨床治療上取得了較滿(mǎn)意的效果。
本例消渴辨證為陰虛燥熱證?;颊叱跗诒憩F(xiàn)空腹血糖、尿糖較高, “三多一少”癥狀明顯, 治療1周后口渴已止, 尿糖降為(+), 繼續(xù)以沙參麥門(mén)冬湯進(jìn)行加減, 服藥3周之后,患者停用降糖靈, 放寬進(jìn)食量, 血糖、尿糖均在正常范圍,周身乏力癥狀已消失。整個(gè)療程說(shuō)明在臨床上以沙參麥門(mén)冬湯進(jìn)行加減治療消渴病陰虛燥熱證取得了較為滿(mǎn)意的效果。
[1]彭述憲.雜病論治精要.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2003:8-326.
[2]孫勤國(guó), 劉學(xué)耀.內(nèi)分泌代謝病中醫(yī)治療學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:6-102.
[3]熊曼琪, 鄧兆智.內(nèi)分泌專(zhuān)病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:3-29.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.196
2015-05-05]
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