李麗梅

胃癌術(shù)后淋巴漏的護理體會

李麗梅

胃癌;淋巴漏;護理

目前胃癌的主要治療手段是胃癌根治術(shù), 淋巴漏是胃癌術(shù)后一種并發(fā)癥, 可導(dǎo)致大量水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)及淋巴細胞的丟失, 水電解質(zhì)紊亂, 使機體血容量減少, 發(fā)生低蛋白血癥, 導(dǎo)致機體免疫力功能受損, 因此, 及時觀察、發(fā)現(xiàn)淋巴漏, 做好淋巴漏的治療和護理至關(guān)重要[1]。2008年5月～2014年5月本科行胃癌術(shù)后發(fā)生淋巴漏患者16例, 經(jīng)保守治療和細心護理均好轉(zhuǎn)出院, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年5月～2014年5月, 共有淋巴漏患者16例, 其中男9例, 女7例, 年齡45～78歲, 平均年齡64歲。手術(shù)方法：胃大部切除殘胃十二指腸吻合術(shù)6例,根治性全胃切除食道空腸Roux-en-Y吻合術(shù)10例, 均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后 TNM 分期：Ⅰ期2例, Ⅱ期5 例, Ⅲ期9例。

1.2 淋巴漏診斷標準 參考相關(guān)文獻[2]擬定如下標準： ①術(shù)后3 d 內(nèi)引流液量超出200 ml/d, 持續(xù)1 周以上；②以蘇丹Ⅲ對引流液進行染色, 確定為淋巴液；③引流液非血性, 且引流液淀粉酶檢測顯示正常[3]。本組16例淋巴漏患者均符合上述標準。

1.3 治療方法16例淋巴漏患者均保守治療, 采取低脂、低鈉、高蛋白、高糖飲食, 體液補充、持續(xù)腹腔引流、負壓吸引、相應(yīng)營養(yǎng)支持治療、運用奧曲肽減少淋巴液的生成等措施。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后14～30 d腹腔引流明顯減少, B超提示無明顯腹腔積液, 均好轉(zhuǎn)出院。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情變化

3.1.1 引流液觀察 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察并記錄引流的顏色、性質(zhì)、量。特別是引流的顏色。如果禁食時的清亮轉(zhuǎn)為進食后的乳白時, 應(yīng)特別注意, 如伴有腹痛、腹脹或腹部不適高度考慮淋巴漏并及時匯報醫(yī)師配合處理[4]。詳細記錄引流液的量, 如出現(xiàn)乳糜漏的量突然增加或減少時應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理。

3.1.2 全身觀察 監(jiān)測生命體征, 同時檢測血常規(guī)、肝功能及電解質(zhì), 并進行腹腔引流的培養(yǎng)。如伴有感染應(yīng)及時行抗感染治療。同時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓, 本組采用頸內(nèi)靜脈置管, 既可輸液, 又可監(jiān)測CPV與心功能, 如果CPV下降, 血壓下降提示血容量不足, 要加快輸液, 防止血容量過低。

3.2 體液營養(yǎng)支持護理 禁食和腸外營養(yǎng)是保守治療的主要措施。

3.2.1 禁食 禁食狀態(tài)時淋巴液量為0.93 ml/min, 而餐后則為225 ml/min；從而大大減少淋巴液產(chǎn)生和丟失, 促進漏口的愈合。一般患者早期應(yīng)禁食, 可減少淋巴液的產(chǎn)生。

3.2.2 營養(yǎng)支持 淋巴漏大量液體漏出, 會導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的丟失, 可直接造成患者電解質(zhì)紊亂和內(nèi)環(huán)境失調(diào)。視其引流和全身情況予以胃腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持是治療淋巴漏的重要環(huán)節(jié)。胃腸外營養(yǎng)是指經(jīng)腸外途徑(通常是靜脈)供給機體足夠的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、糖類維生素、微量元素、電解質(zhì)和水。腸外營養(yǎng)還可以抑制胃腸液分泌,減少淋巴液的生成。本組16例患者均采用中心靜脈置管給予靜脈營養(yǎng), 選取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈途徑輸入, 補充足夠的熱量及蛋白質(zhì), 同時適當補充白蛋白, 糾正水電解質(zhì)平衡, 促進漏口愈合。置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管嚴防脫出、折斷,保持導(dǎo)管通暢, 輸液器與導(dǎo)管連接處應(yīng)連接緊密以預(yù)防脫出,每日穿刺局部碘伏消毒并更換無菌敷料, 并觀察局部有無紅腫滲出等, 每次輸注前應(yīng)確認導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。營養(yǎng)液配制時要嚴格無菌操作, 輸注時應(yīng)控制滴速45～60滴/min, 以免引起患者不適, 營養(yǎng)液配置后應(yīng)在24 h內(nèi)用完, 輸注結(jié)束后應(yīng)用稀釋肝素封管, 注意采用正壓封管, 并夾住小鎖, 以免用力時血液上涌堵塞管腔, 接頭處用無菌紗布包裹, 妥善固定。

3.2.3 飲食治療 當腹腔引流液穩(wěn)定200 ml/d 以內(nèi)后, 可恢復(fù)飲食。應(yīng)以低脂、低鈉、高蛋白、高熱量飲食為主。制定個人化膳食, 并指導(dǎo)按規(guī)定進食。

3.3 引流管的護理 腹腔引流的目的, 是將淋巴液等腹腔術(shù)后液體引流至體外, 防止術(shù)后感染與影響傷口愈合, 減輕患者腹痛腹脹, 在患者應(yīng)用引流管時, 要注意護理。當班護士每次巡視患者, 在觀察腹腔引流管同時應(yīng)向患者及陪護人員宣教引流管護理方面知識, 直到掌握為止。

3.3.1 保證引流管的通暢 隨時注意觀察, 不要受壓和扭曲, 折轉(zhuǎn)成直角, 當班護士每4小時擠壓引流管1次, 保持引流通暢和處于低垂位置, 以免影響引流或逆流。

3.3.2 妥善固定 注意引流管妥善固定, 避免移位、脫出。

3.3.3 抗反流引流袋應(yīng)用 本科采用康保樂公司生產(chǎn)的抗返流引流袋, 可用掛鉤及繩子雙重固定, 患者活動時亦較為方便, 因其抗返流作用, 活動時可將引流袋掛在腰間而引流液不會返流。

3.3.4 記錄 準確記錄24 h引流液的量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)引流液增加, 呈乳白色, 應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.4 生長抑素的治療和護理 醋酸奧曲肽是一種人工合成的多肽, 與人體內(nèi)天然的生長抑素相似。生長抑素可作用于淋巴管上的特殊受體, 減少胃腸道蠕動, 從而使淋巴液的生成減少。天然生長抑素的半衰期僅1～3 min, 而醋酸奧曲肽的半衰期為1.5 h, 皮下注射吸收快, 達峰時間短, 對淋巴漏患者的療效顯著[5]。使用時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則, 嚴格按醫(yī)囑規(guī)定時間進行注射, 以達到最佳療效。奧曲肽的使用方法是皮下注射, 長期皮下注射可在注射局部產(chǎn)生硬結(jié), 在用藥時應(yīng)注意兩上肢交替注射, 避免同一部位短期多次注射,定期進行局部熱敷以促進血液循環(huán), 防止局部硬結(jié)的產(chǎn)生。

3.5 加強基礎(chǔ)護理 患者臥床時間長, 應(yīng)加強基礎(chǔ)護理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)口疼痛、引流管置管,全身麻醉的關(guān)系, 患者長時間臥床易產(chǎn)生褥瘡, 下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后指導(dǎo)患者并協(xié)助患者早期臥床活動, 有利于下肢靜脈回流, 每1～2小時協(xié)助患者翻身1次；或鼓勵患者自己翻身, 早下床活動。鼓勵患者進行有效咳嗽, 指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰的方法, 保持呼吸道通暢, 幫助其拍背, 以利于呼吸道分泌物的排出, 取半臥位, 腹帶包扎以減輕咳嗽時的疼痛, 必要時給予霧化吸入。

3.6 心理護理 胃癌術(shù)后淋巴漏的患者由于對惡性腫瘤本身存有悲觀、絕望、焦慮等情緒, 加之手術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的并發(fā)癥, 對它的病因、治療及預(yù)后不了解, 心理反應(yīng)加重,對疾病的預(yù)后表示懷疑, 表現(xiàn)更為緊張和恐懼。醫(yī)務(wù)人員在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)患者情緒變化, 主動和患者進行交談,耐心傾聽患者的訴說, 護士要用通俗易懂語言, 幫助分析治療中的有利條件和進步、使患者看到希望, 消除患者的顧慮和消極心理, 增加對治療的信心。對于不同年齡、性別、文化、病情輕重有針對性地進行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者與親友多陪伴,關(guān)心患者, 為其創(chuàng)造一個輕松愉快的環(huán)境, 使患者能夠積極配合治療和護理。

4 小結(jié)

胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏是胃癌術(shù)后并發(fā)癥之一, 易引起電解質(zhì)紊亂, 甚至造成死亡, 護理人員應(yīng)密切觀察引流的量、色、質(zhì), 如有異常及時匯報醫(yī)師。一旦發(fā)生乳糜漏應(yīng)做好營養(yǎng)支持治療和護理, 加強引流管的護理, 及時準確的給予各種藥物, 在做好基礎(chǔ)護理的同時, 應(yīng)注意心理護理。經(jīng)上述治療和護理, 本組患者病情得到好轉(zhuǎn)出院。

[1]於彩霞.胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22):25.

[2]俞耀軍, 鄭志強, 林勝璋, 等. 胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)所致淋巴漏的防治 . 中華普通外科雜志,2005,20 (8) :495-496.

[3]潘曙光, 左朝暉, 歐陽永忠, 等.胃癌根治術(shù)后淋巴漏的原因及防治.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014 ,21(9):1137-1138.

[4]李德方, 陳君武, 周黎明, 等.胃癌根術(shù)淋巴漏的原因和處理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(33):20.

[5]韓麗英, 張少清. 醋酸奧曲肽治療胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護理體會.中國藥業(yè),2012,21(19):72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.130

2014-12-17]

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院