宋群先

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

馮憲章教授治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)

宋群先

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

馮憲章教授是第四批全國(guó)名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，近50 a一直從事皮膚病的臨床、教學(xué)、科研工作，臨床崇尚中醫(yī)四診八綱、辨證論治，對(duì)多種皮膚科疑難重癥認(rèn)識(shí)深刻、蹊徑獨(dú)辟。黃褐斑俗稱肝斑，屬中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”范疇。該病病因復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光照射、微生態(tài)失衡、代謝異常、劣質(zhì)化妝品的運(yùn)用等因素有關(guān)。該病易反復(fù)發(fā)作，易診難治。馮師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎關(guān)系密切，并根據(jù)黃褐斑的病因病機(jī)，將該病分為肝氣郁結(jié)型、肝腎陰虛型、氣血虧虛型3型，以滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣養(yǎng)血、消斑增白為治法，制定了專病專方——消斑美白方，臨床取得了較好療效。

馮憲章；中醫(yī)師；臨床經(jīng)驗(yàn)；黃褐斑/中醫(yī)藥療法

馮憲章教授是第四批全國(guó)名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，近50 a一直從事皮膚病的臨床、教學(xué)、科研工作，臨床崇尚中醫(yī)四診八綱、辨證論治，對(duì)多種皮膚科疑難重癥認(rèn)識(shí)深刻、蹊徑獨(dú)辟。黃褐斑俗稱肝斑，屬中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”范疇，臨床表現(xiàn)為面部對(duì)稱性黃褐色斑片。目前病因尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光照射、微生態(tài)失衡、代謝異常、劣質(zhì)化妝品的運(yùn)用等因素有關(guān)。筆者有幸隨師侍診，獲益良多?，F(xiàn)將馮師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)關(guān)乎肝、脾、腎

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病多因腎陰不足，水衰火旺，腎水不能上承；或肝郁氣結(jié)，郁久化熱，灼傷陰血而發(fā)病。腎主水，黑色主腎病，若腎水上泛，或水衰火盛，則導(dǎo)致肌膚或顏面黧黑。馮師認(rèn)為：黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎關(guān)系密切；氣血瘀滯不能上榮于面是該病的主要病機(jī)。肝藏血，主疏泄，若肝郁不疏，則氣血郁結(jié)；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化升清，乃后天之本，若脾失健運(yùn)，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源；若腎陰不足，則虛火上炎，肝失腎水滋養(yǎng)而失條達(dá)；若腎陽(yáng)不足，則陰寒內(nèi)盛，氣血不得溫煦而滯澀不暢，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不得氣化而生化乏源。由此可見(jiàn)，肝、脾、腎功能失常，均會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯或氣血虧虛。

2 黃褐斑分型論治

馮師根據(jù)黃褐斑的病因病機(jī)，將該病分為以下3型。

2.1 肝氣郁結(jié)型

該型好發(fā)于中青年女性,皮損與情志變化有關(guān)。癥見(jiàn)：斑色深褐,彌漫分布，伴煩躁不安、胸脅脹滿、經(jīng)前乳房脹痛、口苦咽干；或月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前顏色加深，舌紅，苔薄,脈弦細(xì)。治宜舒肝理氣，方用逍遙散加減。

2.2 肝腎陰虛型

該型癥見(jiàn)：面部黑褐色斑片,大小不等,邊緣清楚,分布對(duì)稱，月經(jīng)不定期,量少,常伴腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢(mèng),身體消瘦,舌紅，苔少,脈沉細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃丸加減。同時(shí)應(yīng)酌加活血藥如桃仁、紅花、益母草、丹參、澤蘭等。

2.3 氣血虧虛型

該型癥見(jiàn)：黃褐色斑片,面色無(wú)華,倦怠乏力,大便溏泄,或體胖，全身困重,頭昏脹痛,胸悶,脘痞,面肢發(fā)脹或下肢水腫,帶下量多、色白,舌淡胖、邊有齒印,苔白膩,脈濡緩。治宜益氣健脾，養(yǎng)血祛斑，方用八珍湯加減。

3 黃褐班之經(jīng)驗(yàn)方

馮師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)方——消斑美白方，藥物組成：當(dāng)歸20 g，白芍30 g，夏枯草30 g，丹參20 g，枸杞子20 g，炒杏仁10 g，冬瓜子30 g，白芷10 g，生牡蠣20 g，白茯苓20 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，玉珠10 g，郁金10 g，杭菊10 g，細(xì)辛8 g，生石膏20 g，甘草10 g，珍珠粉1 g。方中枸杞子、白芍滋補(bǔ)肝腎；炒杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蠣、白茯苓、僵蠶、夏枯草、細(xì)辛、珍珠粉消斑增白；蟬蛻引藥達(dá)表；郁金疏肝理氣；丹參活血化瘀消斑。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、疏肝理氣、活血化瘀、消斑增白之效。由于臨床發(fā)病部位不同，所屬經(jīng)絡(luò)不同，用藥也不同，故馮師臨證時(shí)常隨癥加減。若皮損在上額，加黃連、麥冬、石菖蒲，養(yǎng)心舒心氣；皮損在下頜，加知母、澤瀉，清瀉腎火；皮損在左頰，加蒺藜、牡丹皮，疏肝清熱祛風(fēng)；皮損在右頰，加桑白皮，清金肅肺；皮損在鼻，加蒼術(shù)、陳皮，運(yùn)脾暢中；皮損在眼眶周圍區(qū)域，加山茱萸、枸杞子，補(bǔ)益肝腎；皮損在鼻唇區(qū)，加生石膏、玉竹、麥冬，清胃滋陰。

4 以色治色

馮師臨床多用白芍治療黃褐斑，以白祛黑。白為金，黑為水，且白能勝濕，故采用白色類藥物入肺經(jīng)治肺，可間接達(dá)到調(diào)腎的目的。臨床藥理研究[3]證實(shí)：祛斑增白作用的單味中藥有白芷、天麻、白僵蠶、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹參、防風(fēng)、白及、刺蒺藜、當(dāng)歸、烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草等。此外，當(dāng)歸具有激活超氧化物歧化酶活性、抗氧化的作用；烏梅、桂皮、蔓荊子、山茱萸、夏枯草均可抑制酪氨酸酶，具有祛斑脫色的作用[3]。

5 重視調(diào)理

馮師在治療黃褐斑的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者重視調(diào)理，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。①生活調(diào)理：要起居有節(jié)，防止過(guò)度的紫外線照射，日曬是黃褐斑的重要誘因之一。此外，房事過(guò)度，久傷陰精，則水方不能制火，顏面不得榮潤(rùn)而發(fā)為黃褐斑，故切忌縱欲過(guò)度。②飲食調(diào)理：宜葷淡適宜，忌食辛辣煎炸及飲酒。③精神調(diào)理：暴怒傷肝，憂慮傷脾，驚恐傷腎，此皆可使氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面而發(fā)黃褐斑；故平時(shí)要保持心情舒暢，禁忌憂思惱怒。

6 綜合治療

馮師除采用中醫(yī)藥治療黃褐斑，還常用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法檢查患者的內(nèi)分泌及肝、腎等功能，以明確病因。此外，采用中藥面膜外敷，內(nèi)外合治，以增強(qiáng)療效。

7 病案舉例

患者，女，36歲， 2013年3月27日初診。主訴：面部黃褐斑1 a余?，F(xiàn)癥：面部有褐色斑片，對(duì)稱分布，日曬后加重，月經(jīng)不調(diào)，飲食、二便可，舌質(zhì)薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：黃褐斑。中醫(yī)診斷：黧黑斑，證屬肝腎虧虛。治宜滋補(bǔ)肝腎，消斑增白。給予消斑美白方，藥物組成：當(dāng)歸20 g，茜草20 g，白芷10 g，白芍30 g，郁金10 g，僵蠶10 g，藁本10 g，杏仁10 g，冬瓜子30 g，牡蠣20 g，枸杞子20 g，茯苓20 g，細(xì)辛2 g，石膏20 g，珍珠粉2 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥7 d，患者面部褐色斑變淡，原皮損已有部分消退，繼服7 d。二診：患者皮損繼續(xù)變淡，伴月經(jīng)量少、月經(jīng)推遲。于原方基礎(chǔ)上加川芎10 g、杭菊10 g。服藥7 d，患者皮損明顯變淡，部分皮損消退，睡眠差，舌質(zhì)薄白、邊有齒痕，脈沉細(xì)。守二診方，加山藥30 g，繼續(xù)鞏固治療。

[1]趙廣，蔡瑞康.黃褐斑研究新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志, 2000，6(1)：47-48.

[2]藍(lán)善輝，余土根.黃褐斑的病機(jī)及辨證論治研究現(xiàn)狀[J].浙江中醫(yī)雜志，2007， 42(6)：365-366.

[3]李學(xué)林，崔瑛，曹俊嶺.實(shí)用臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，551-634.

(編輯 顏 冬)

《中醫(yī)研究》雜志作者簡(jiǎn)介格式

姓名(出生年—),性別(民族),籍貫,職稱,學(xué)位,及研究方向(任選)。例:

李高山(1968 — ),男(漢族),河南南陽(yáng)人,河南中醫(yī)學(xué)院副教授,博士,1994年赴北京中醫(yī)藥大學(xué)研修,主要從事腦血管疾病研究、教學(xué)及臨床。

1001-6910(2015)05-0048-02

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.23

2014-11-20；

2015-03-14