秦海鳳，徐 進，郭 嬌

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000)

·臨床經(jīng)驗·

從肝、脾論治冠心病心絞痛體會

秦海鳳1，徐 進2，郭 嬌1

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000)

冠心病心絞痛發(fā)病多由冠狀動脈狹窄或痙攣致心肌供血減少，心肌急劇、暫時缺血缺氧所致。文中從五臟相關的角度闡述肝、脾功能失調(diào)與冠心病心絞痛發(fā)生的關系。通過運用疏肝解郁通絡、溫振肝陽通絡、養(yǎng)血柔肝通絡及升清降濁、升陽舉陷、燥濕健脾等方法治療心絞痛，臨床療效顯著。

冠心病心絞痛/中醫(yī)藥療法；從肝論治；從脾論治

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后和心前區(qū)悶、痛、莫名不舒為特點，發(fā)病機制多由冠狀動脈狹窄或痙攣致心肌供血減少，心肌急劇、暫時缺血缺氧所致。筆者認為：冠心病心絞痛的病機為氣血陰陽失調(diào)，痰瘀痹阻心脈。本病病位雖然在心，但與肝、脾、腎的功能失調(diào)關系密切。筆者從肝、脾入手治療冠心病心絞痛，現(xiàn)將診治體會介紹如下，以饗同道。

1 從肝論治

《靈樞·經(jīng)別》曰：“足少陽之正，繞髀入毛際，合于厥陰；別者，入季脅之間，循胸里屬膽，散之上肝貫心?！闭f明肝與心在經(jīng)絡上密切聯(lián)系。明代薛己指出：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！鼻宕愂胯I認為：“肝旺則心亦旺?！本U述了肝與心的相生關系。肝臟既貯藏有形之血，又能疏泄無形之氣，此即“以血為本，以氣為用”和“體陰用陽”之義，肝之藏瀉有度，則血脈充盈，心有所主，正如王冰所云：“肝藏血，心行之，動則血運行于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝。肝主血海故也。”

肝與心在生理上相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，在病理上必然相互影響。《臨證指南醫(yī)案·郁證》云：“情懷失暢，肝脾氣血多郁。”情志過激，郁怒傷肝，肝郁氣滯，疏泄氣血不及，致血瘀脈絡、筋膜；或疏泄太過，致筋脈攣急[1]。筆者認為：中醫(yī)學中所描述的“筋脈”不僅包括現(xiàn)代醫(yī)學所說的肌腱、韌帶等，還包括了血管，《素問·痿論篇》曰：“肝主身之筋膜?！苯蠲}、脈絡均由筋膜組成，故在生理上，肝通過對筋的滋生作用濡養(yǎng)筋脈。在病理上，肝失調(diào)達，疏泄不暢，氣不行血，血脈瘀滯；或肝陽不足，升發(fā)無力，筋脈失于溫煦，脈絡絀急；或肝血不足，脈道滯澀，血行不暢，而致心主血脈功能失常，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。

肝之病機有虛實之分，治療上則有補瀉之異。肝氣內(nèi)郁，疏泄不暢，氣滯血瘀者，臨床常因情緒波動而發(fā)生心絞痛，脈必弦而有力，治宜疏肝解郁通絡，方可選用柴胡疏肝散加減。若見口苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火之象，加牡丹皮、梔子、白芍、當歸；若氣郁日久，血瘀較重，則選復元活血湯加減。肝陽不振，相火失宣，則不能鼓動心火，脈道不利，而發(fā)胸痹心痛，此類患者較常見，平素四肢不溫，畏寒喜暖，常有焦慮恐懼感，正如《靈樞·本神》曰：“肝氣虛則恐，實則怒。”脈弦細，治宜溫振肝陽，方用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加細辛、當歸、紅花、白檀香。肝血不足，濡潤失司而發(fā)生心絞痛者，臨床常見心煩失眠，胸痛隱隱，口干不欲飲，治宜養(yǎng)血柔肝通絡，方用一貫煎加柏子仁、桃仁、紅花、懷牛膝?？傊?，從肝治心，肝實證少而肝虛證多，因“肝體陰而用陽”，故即使是肝氣郁滯之實證，也不忘加養(yǎng)肝之品。調(diào)理肝經(jīng)方藥多有鎮(zhèn)靜催眠、解熱鎮(zhèn)痛消炎、制酸保肝、改善代謝、增強神經(jīng)調(diào)節(jié)之功能，能解除血管平滑肌痙攣，調(diào)整胃腸運動，改善血液循環(huán)，調(diào)整機體反應性；調(diào)整垂體—皮質(zhì)功能，抑制交感—腎上腺髓質(zhì)偏亢功能，從多方面發(fā)揮作用，達到治療冠心病的效果。

2 從脾論治

脾胃與心以經(jīng)脈相連，如《靈樞·經(jīng)脈》認為脾為太陰之脈，屬脾絡胃，曰：“其支者，復從胃，別上膈，注心中?！蔽迮K之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關系，脾胃納運相濟，水谷精微與肺之清氣結合而積于胸中者，具有“走息道而行呼吸，貫心脈而行氣血”的功能，與心脈關系極為密切?！端貑枴ぬ庩柮髌吩唬骸敖衿⒉〔荒転槲感衅浣蛞海闹Р坏梅A水谷氣，氣日以衰，脈道不利。”說明脾病運化失司，一是不能把水谷精微輸布周身以養(yǎng)四肢百骸，氣日益漸衰；二是脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生，濁陰上干，阻于胸中，則可致陽痹不宣，脈道不利，發(fā)為心痛；三是宗氣不足，不能貫心脈而行氣血，宗氣既陷則清陽不升，胸陽不能溫通血脈而胸中窒悶，甚或胸痛，宗氣下陷，無力鼓動則心悸，脈細弱而遲，或結、代。脾胃為氣機升降樞紐，脾主升清，胃主通降，飽餐后心絞痛的患者極為常見，即為脾虛不能運化水谷，反化為濁邪，上擾上焦清陽之地，血脈痹阻而發(fā)病。

臨床常見心絞痛患者伴有不同程度的脾胃癥狀，而以調(diào)理脾胃治療心絞痛的方法有所不同。若臨床伴見胃脘痞悶、大便不暢、口黏膩不爽，治宜燥濕健脾、通陽化濁，方用溫膽湯合枳實薤白桂枝湯加減；若飽食后心絞痛發(fā)作，伴乏力、心煩、大便干，治宜升清降濁、健運中氣，方用升降散合保和丸加減；若氣短汗出，胸中滯悶，頭暈心悸，為宗氣大虛的表現(xiàn)，治宜升陽舉陷，方用升陷湯加味；若面色無華，頭暈失眠，納差氣短，為脾胃氣虛，生化乏源，心血不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，治宜健脾養(yǎng)心為主，佐以通絡，方用歸脾湯加紅花、桂枝?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[2]表明：健脾藥可調(diào)整神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡，促進胃腸消化吸收功能，改善物質(zhì)代謝，不僅可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝而減輕血管壓力，還可改善脂質(zhì)過氧化損傷以減輕內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積及血管平滑肌細胞的增殖，以阻止粥樣斑塊的形成。

3 小 結

綜上所述，冠心病心絞痛病位在心，其標為痰濁、瘀血阻滯，不通則痛；或氣血陰陽不足，不榮則痛。其根本原因在于臟腑失調(diào)，影響心主血脈的功能。臟腑之中，又以肝、脾的功能失常與心絞痛的發(fā)生關系密切；或肝氣郁滯，氣不行血；或脾胃運化失司，濁邪上干，導致胸痹心痛。因本病具有多病因、多病機的特點，當知五臟相關，肝郁可致脾虛，脾虛又易停痰留飲。因此，治療上應分清虛實，或以虛為主、虛中挾實，或以實為主、實中有虛，勿犯“實實虛虛”之誤。

[1]李祥國.肝與冠心病發(fā)病的關系及其證治[J].中醫(yī)雜志，1997，38(8)：460.

[2]陳曉紅，蔡定芳，沈自尹，等.健脾益氣對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1996，2(5)：26.

(編輯 馬 虹)

《中醫(yī)研究》雜志摘要的寫法及注意點

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摘要一般采用第三人稱寫法，不使用“本人”“作者”“我的”等作為主語。應采用“對……進行了研究”“報告了……現(xiàn)狀”“進行了……調(diào)查”等記述方法標明一次文獻的性質(zhì)和文獻主題。

“結果”中要有主要數(shù)據(jù)，出現(xiàn)分數(shù)要有絕對數(shù)。

1001-6910(2015)05-0054-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.26

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