● 張 敏 黃石璽

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毫火針贊刺法為主治療帶狀皰疹后瘢痕牽拉疼痛案

● 張 敏 黃石璽▲

瘢痕增生 帶狀皰疹 毫火針贊刺法 疼痛

1 驗(yàn)案舉隅

患者趙某，男，79歲，于2014年4月25日因“帶狀皰疹遺留瘢痕伴疼痛、牽拉感4年”來診。4年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)帶狀紅斑、丘皰疹并疼痛，于某醫(yī)院就診，診斷為“帶狀皰疹”，予以靜脈給藥治療后(具體不詳)，病情未予控制，左上肢反見腫脹，且皮損面積進(jìn)一步擴(kuò)大，累及前胸、左側(cè)脅肋及肩胛部，皮損局部可見大片糜爛及潰瘍，伴結(jié)痂、滲出。其后到多家醫(yī)院住院綜合治療，期間予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛及中藥內(nèi)服，局部外用玉紅膏、鹵米松乳膏等，并以清潔紗布外敷皮損處，經(jīng)半月治療后，皰疹及炎性滲出得以控制，但病變處紅腫疼痛，每次換藥時(shí)紗布與病損皮膚粘連，揭開紗布痂塊脫離，患處再次顯露鮮紅肌肉，如此反復(fù)，約3個(gè)月后，局部皮損未見新鮮皰疹和滲液，糜爛及潰瘍愈合，但病變區(qū)域皮膚大量瘢痕增生，伴疼痛、牽拉感，為此患者輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就治，效果甚微。于今日來我科要求針灸治療。

刻下癥見：前胸、左上肢內(nèi)側(cè)、左側(cè)胸脅及肩胛部大面積瘢痕形成，病損皮膚表面發(fā)紅，局部脹痛明顯，緊張感，左肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)牽拉掣痛感，精神疲乏，納可，眠稍差，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣虛血瘀，余邪未盡。

治療方案：毫火針贊刺法[1]配合溫針灸治療。

具體方法：①體針：取局部阿是穴及胸T7-T9夾脊穴?；颊哂覀?cè)臥位，暴露皮損區(qū)，常規(guī)消毒后，醫(yī)者取規(guī)格0.30mm×40mm的華佗牌針灸針直刺或斜刺瘢痕皮損區(qū)疼痛處阿是穴及夾脊穴，以淺刺入皮下組織為度，行平補(bǔ)平瀉法，留針20min；②火針[2]點(diǎn)刺：以毫針(華佗牌不銹鋼針灸針，規(guī)格0.35mm×25mm)，三支為一單位，左手持止血鉗夾緊點(diǎn)燃的95%酒精棉球，將針體前2/3燒紅后迅速刺入留有體針部位處，隨后迅速出針，點(diǎn)刺深度以透入瘢痕皮膚，達(dá)到基底部為度，直入直出，不得歪斜、拖帶；③溫針灸：留針期間，以兩個(gè)1.5cm左右長的圓柱形艾條的一端點(diǎn)燃，將其置于合適的體針上端，待其燃盡后，輕輕去掉；④拔罐放血：取針后，選擇合適型號的火罐吸拔，盡量全面覆蓋病損區(qū)，留罐5min，以局部皮膚中度發(fā)紅為佳，通?？砂纬錾倭垦夯驖B出液，起罐后，以消毒棉球擦凈局部皮膚表面。以上方法隔日1次。

治療1次后，患者自述病損局部輕松感，疼痛亦緩解。

兩月后觀察，瘢痕仍存在，但脹痛明顯改善，左肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)牽拉掣痛感減輕。

治療三月后，瘢痕存在，顏色近正常膚色，病損處輕微脹痛、緊張感，左肩關(guān)節(jié)外展范圍及肘關(guān)節(jié)伸展范圍正常，無明顯牽拉掣痛不適。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，推測會(huì)遺留瘢痕增生，但其他不適癥狀療效鞏固，預(yù)后佳。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿神經(jīng)節(jié)段分布具有神經(jīng)損傷特點(diǎn)，表現(xiàn)為丘疹、水皰為主的一種皮膚病，通常伴疼痛、感覺異常等前驅(qū)癥狀，發(fā)病人群以老年人為多，約占50%[3]，西醫(yī)主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛對癥為主，若治療不及時(shí)、徹底，容易遺留神經(jīng)痛。中醫(yī)稱此為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，其病因病機(jī)多為情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣郁化火，肝經(jīng)火毒熏蒸肌膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)積化熱，外溢皮膚而成；或正虛體弱，復(fù)感邪毒或濕熱毒氣內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)肌膚而生，病理因素可歸納為濕、熱、火、毒，病性屬實(shí)或虛實(shí)夾雜，治療原則應(yīng)以疏肝健脾，清利濕熱，通絡(luò)止痛為法，需積極祛除邪氣為先；后期遺留神經(jīng)痛、瘙癢不適癥狀時(shí)，諸醫(yī)家多從“氣虛血瘀，余邪未盡”辨證論治，病機(jī)為正虛邪戀，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，或久病成瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，治療應(yīng)以扶正祛邪，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。

毫火針贊刺法[1]是集火針、放血、拔罐為一體的綜合療法，具有開瀉郁火，活血化瘀，消腫止痛的作用。治療該病是以火針點(diǎn)刺強(qiáng)開其門，使壅滯的毒邪直接外泄，所謂“火郁發(fā)之”，其熱力又可激發(fā)局部經(jīng)氣，并通過腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到鼓舞正氣，調(diào)動(dòng)五臟六腑調(diào)節(jié)機(jī)能的效果；配合拔罐，給病邪以出路，清除瘀血，并改善局部血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，瘢痕牽拉逐漸松解；在“腧穴所在，主治所及”的理論指導(dǎo)下，通過針刺病損對應(yīng)區(qū)夾脊穴，予以局部溫針灸起到活血化瘀，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，逐漸修復(fù)神經(jīng)功能。諸法合參，達(dá)到余邪得祛，經(jīng)絡(luò)得通，氣血調(diào)和，病去痛止的目的。

3 小結(jié)

本案患者年老體虛，感受毒邪，發(fā)病迅速，控制欠佳，病損面積大，出現(xiàn)皰疹、滲出、糜爛、潰瘍情況重，在外用藥物及敷料紗布護(hù)理期間有失妥當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面屢受刺激，久不收口，后期瘢痕增生，形成牽拉疼痛且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，再則病變部位神經(jīng)受損，遺留常見的神經(jīng)疼痛，致使患者痛苦難忍。直至得以此法治療后，病情逐漸減輕，最終疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。故借舉該病案說明毫火針贊刺法配合溫針灸對于瘢痕增生性牽拉及神經(jīng)損傷性疼痛有改善作用，并以此指出帶狀皰疹在治療和護(hù)理過程中務(wù)必注意對局部皮損的保護(hù)，紗布外敷可能影響皮損的愈合或局部形成瘢痕，患者在病程中最好選擇寬大的衣服，盡量避免使用紗布外敷，避免擦傷皮損，擴(kuò)大創(chuàng)傷面積，臨床觀察皮損面積大的患者后神經(jīng)痛的可能性更大。

[1] 黃石璽，王映輝，毛 湄，等.毫火針贊刺法與毫火針加灸法治療急性期中老年帶狀皰疹平行對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2012，20(10):1742-1745.

[2]黃石璽，毛 湄，劉志順，等.毫針替代火針的燒針試驗(yàn)探討[J].中國針灸,2009，29(12):1021-1022.

[3]何睿林，劉雅靜.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的國外研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013.20(6):778-780.

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(100053)

▲通訊作者 黃石璽，男，主任醫(yī)師。研究方向：毫火針治療帶狀皰疹的研究。E-mail：hshixi@163.com.