逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆 莉

功能失調性子宮出血患者的護理分析

逯慶玲 逯金嶺 王薇薇 閆 莉

目的 探討功能失調性子宮出血(DUB)患者臨床護理措施。方法 對32例功能失調性子宮出血患者臨床護理進行分析。結果 所有患者均獲得有效止血, 藥物性閉經。停藥觀察治療效果, 顯效19例, 有效12例, 無效1例, 總有效率為96.88%。結論 功能失調性子宮出血患者能積極配合激素止血和刮宮止血治療, 調整周期。護理對象能復述功能失調性子宮出血相關知識, 從而使再次出血的發(fā)生率降低。

功能失調性子宮出血；臨床護理

功能失調性子宮出血是子宮異常出血, 由于調控導致的系統(tǒng)性和外生殖器器質性病變引起神經內分泌紊亂的機制。DUB是一種常見的婦科疾病, 分為無排卵和排卵。前者在青春期和更年期常見, 后者育齡更為常見。精神緊張、情緒沖動、恐懼悲傷是常見原因。正常月經周期無規(guī)律, 經量過多, 經期延長, 甚至不規(guī)則陰道出血［1］。年輕患者的治療以止血為主, 調整促進基礎排卵周期；絕經患者的出血, 主要是減少出血量。對本院2013年6月～2014年8月收治的功能失調性子宮出血患者32例臨床護理方法進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的32例功能失調性子宮出血患者,年齡16～56歲, 平均年齡48.5歲。病程3～6個月, 平均病程4個月。

1.2 方法 患者陰道出血或出血性休克, 立即去枕平臥, 建立靜脈輸液通道, 檢查血液和凝血時間及血液儲備, 準備刮宮止血規(guī)定的止血和收縮劑。抑制子宮內膜增生過長, 誘導絕經, 防止癌癥的發(fā)生。診斷性刮宮可以迅速止血, 了解內膜情況, 排除內膜惡性改變, 特別對出血時間較長者［2］。刮宮后出血仍不止, 可加用抗生素和小劑量雌激素, 幫助內膜修復。另外還可用藥物性刮宮, 即孕激素內膜脫落法。適用于少量出血者, B超檢查顯示子宮內膜無增厚現(xiàn)象。給予足量的孕激素可使增生的內膜轉變?yōu)榉置谄? 停藥2～3 d后內膜規(guī)則脫落, 一般會有7～10 d的撤退性出血期。

1.3 護理

1.3.1 一般護理 避免不必要的婦科檢查。保持病房的清潔、安靜、舒適。出血多者需要臥床休息。加強營養(yǎng), 補充高蛋白、高維生素、粗纖維、容易消化的食物, 保持大便通暢,防止便秘。改善全身情況, 還可以添加鐵、維生素C和蛋白質。推薦給患者更多的鐵質食物, 如肝臟、豆類、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等, 適合患者制定個人的飲食計劃, 以確保患者得到充足的營養(yǎng)。加強會陰護理指導, 患者使用消毒會陰墊, 保持外陰清潔、干燥, 預防感染。當發(fā)現(xiàn)感染征象后應及時報告醫(yī)生, 并遵醫(yī)囑進行抗感染治療。

1.3.2 心理護理 建立良好的護患關系, 經常到病床前耐心向患者解釋病情, 聽取患者的傾訴, 鼓勵其說出內心感受,了解患者的心理活動, 并予以安慰和支持, 樹立患者的自尊心和信心。與患者共同討論治療方案和護理措施, 使患者做到心中有數(shù), 主動配合。出血過多者往往會出現(xiàn)驚恐、悲哀等情緒, 護士應給予同情和理解, 幫助患者及家屬接受現(xiàn)實,順利度過驚恐期。此外, 護士還應與患者及家屬共同討論此次出血的原因, 并向患者講解功能失調性子宮出血的相關知識, 為幫助她們調整月經做好準備。

1.3.3 病情觀察 注意觀察陰道出血量、有無頭暈。保留會陰墊, 以便觀察陰道出血情況。及時測量血壓、脈搏、呼吸, 正確估計陰道出血量。觀察并記錄患者的生命體征, 失血者準確地估算出血量。出血較多者督促臥床休息, 遵醫(yī)囑采取輸血、止血措施, 落實治療方案。密切觀察感染的跡象,如果有感染的跡象, 及時聯(lián)系醫(yī)生［3］。按規(guī)定合理使用激素,根據(jù)醫(yī)囑, 定時、定量服用性激素, 不得隨意停止服用, 減量必須按規(guī)定在止血后才能開始, 每3天減量1次, 減量不得超過原劑量的1/3, 維持劑量一定要在規(guī)定時間。如果治療期間有不規(guī)則陰道流血指導患者應及時就診。

1.3.4 治療護理

1.3.4.1 青春期無排卵型子宮出血 護士遵醫(yī)囑給予雌孕激素序貫止血治療。注意觀察治療效果。遵醫(yī)囑使用性激素：按時按量服用性激素, 保持藥物在血中的穩(wěn)定程度, 不得隨意停服和漏服；藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始, 每3天減量1次, 每次減量不得超過原劑量的1/3, 直至維持量；維持量服用時間, 通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間, 與患者上一次行經時間相應考慮；指導患者在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血, 應及時就診。

1.3.4.2 圍絕經期無排卵型子宮出血 性激素止血的治療護理和青春期無排卵型子宮出血一樣, 當出血較多或時間過長時需要診斷性刮宮, 應做好刮宮手術準備。刮出組織要送病理檢查。

1.3.5 健康指導 診斷性刮宮術后如有陰道流血淋漓不盡、發(fā)熱、腹痛時, 應及時到醫(yī)院復診。保持外陰清潔, 禁止盆浴半個月, 禁止性生活1個月, 以防逆行感染。

1.4 療效判定標準 顯效：經量、經期、周期恢復正常,且維持3個月經周期以上；有效：經量、經期、周期恢復正常,但不能達3個月經周期以上；無效：陰道出血無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

所有患者均獲得有效止血, 藥物性閉經。停藥觀察治療效果, 顯效19例, 有效12例, 無效1例, 總有效率96.88%。

3 小結

護理對象生命體征維持在正常范圍, 紅細胞及白細胞計數(shù)正常, 無出血、感染征象［4］。功能失調性子宮出血患者能配合性激素治療, 調整周期。診斷性刮宮患者手術后及時止血。按規(guī)定正確服用性激素, 服藥期間藥物副反應程度輕。護理對象情緒平穩(wěn), 接受事實, 配合治療, 能應用功能失調性子宮出血相關知識分析此次出血的原因, 講述人工周期調經的注意事項。

［1］ 顧美姣.現(xiàn)代婦產科學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002:1145-1149.

［2］ 徐苓.功能失調性子宮出血的藥物治療.中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(4):199-200.

［3］ 高玉榮.米非司酮對功血患者的臨床運用與療效觀察.吉林醫(yī)學, 2010, 31(24):4077.

［4］ 王斌, 吳蕾.自凝刀微創(chuàng)治療功能失調性子宮出血47例術后護理體會.武警后勤學院學報：醫(yī)學版, 2005, 14(5):397.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.134

2015-03-27］

150036 黑龍江省醫(yī)院