劉 丹

探究永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

劉 丹

目的 分析永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 對(duì)58例永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者16例, 占總例數(shù)的27.59%。其中電極脫位患者8例(50.00%), 囊袋積血患者4例(25.00%), 起搏器感知功能障礙患者1例(6.25%), 起搏器綜合征患者3例(18.75%)。經(jīng)過及時(shí)治療之后體征恢復(fù)正常。結(jié)論 電極脫位和囊袋積血在永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥中較為常見, 針對(duì)這種情況對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)了解, 明確病理, 并且在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察護(hù)理, 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 同時(shí)對(duì)患者治愈具有重要影響。

永久起搏器；植入術(shù)后；近期并發(fā)癥

永久起搏器植入手術(shù)能夠有效改善慢性心律失常情況,使患者的病情得到緩解, 有效提升生活質(zhì)量［1］。但是永久起搏器植入術(shù)后會(huì)出現(xiàn)電極脫位、囊袋積血等狀況。因此, 對(duì)永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理具有重要意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年1月期間58例永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。其中男32例, 女26例, 年齡47～78歲, 平均年齡63.74歲。

1.2 護(hù)理方法 針對(duì)患者的實(shí)際情況, 主要采用平臥位, 同時(shí)在手術(shù)之后利用心電圖對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)查, 觀察患者血壓、呼吸變化等基本情況?；颊邞?yīng)該在護(hù)理人員指導(dǎo)下下床活動(dòng), 對(duì)上肢進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)還要避免上舉動(dòng)作,患者在1周之內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng), 防止上肢出現(xiàn)損傷。

1.2.1 囊袋出血護(hù)理 囊袋出血主要發(fā)生在手術(shù)后最初階段, 患者出現(xiàn)囊袋出血癥狀的時(shí)候主要表現(xiàn)為切口紅腫, 伴有瘀血。這時(shí)候要根據(jù)切口具體情況對(duì)患者傷口進(jìn)行無菌加壓包扎, 密切關(guān)注切口狀態(tài), 在7 h左右時(shí)間再進(jìn)行觀察防止在加壓包扎期間發(fā)生感染。1周之后切口瘀血會(huì)自行消失,同時(shí)也可以在無菌操作情況下對(duì)瘀血進(jìn)行注射器抽取。當(dāng)出血較多的時(shí)候?qū)?dòng)脈情況進(jìn)行觀察, 囊袋解除之后對(duì)瘀血引流, 這樣也能夠防止再出血情況的發(fā)生［2］。對(duì)患者凝血功能進(jìn)行預(yù)測(cè), 可以使用適當(dāng)抗凝血藥物, 在操作過程中就能夠徹底解決出血情況。發(fā)現(xiàn)傷口有滲血等情況的時(shí)候要及時(shí)的進(jìn)行處理。

1.2.2 切口感染護(hù)理 切口感染在起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥中較為棘手, 不容易解決。切口紅腫, 并且會(huì)出現(xiàn)滲血情況。這樣就會(huì)導(dǎo)致患者傷口不容易愈合, 或者在愈合之后劇烈運(yùn)動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致囊袋腫脹。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致全身感染［3］。對(duì)于這種情況應(yīng)該服用抗生素藥物進(jìn)行治療, 對(duì)切口在無菌狀況下進(jìn)行換藥處理, 囊袋腫脹之后對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)。為了防止感染再次發(fā)生, 在手術(shù)過程中應(yīng)該注意必要的消毒, 按照規(guī)程操作, 在手術(shù)之后對(duì)切口進(jìn)行密切的觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)。

1.2.3 電極導(dǎo)線脫位的護(hù)理 電極導(dǎo)線脫位是心臟起搏器中最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為起搏閾值的升高和間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號(hào), 患者自覺心悸、乏力、頭暈等癥,發(fā)生電極脫位應(yīng)改變起搏器程控參數(shù), 故預(yù)防和護(hù)理措施除術(shù)畢要注意測(cè)試腔內(nèi)心電圖(ECG)和起搏閾值外, 可讓患者深呼吸、咳嗽, 在透視下證實(shí)電極固定情況以保證患者安全,還要仔細(xì)觀察心律變化外, 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息, 床頭可抬高30～60°, 有咳嗽癥狀者及時(shí)給鎮(zhèn)咳藥, 告之患者術(shù)側(cè)手臂勿過度伸展及突然牽拉防止電極移位［4］。

患者在使用起搏器期間不要進(jìn)行激烈的活動(dòng), 減少活動(dòng)是保證患者在術(shù)后初期階段狀態(tài)恢復(fù)的關(guān)鍵。在術(shù)后初期階段患者會(huì)出現(xiàn)植入側(cè)上肢靜脈回流不暢情況, 嚴(yán)重的時(shí)候上肢會(huì)出現(xiàn)腫脹。這時(shí)候護(hù)理人員就要對(duì)患者側(cè)肢活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo), 防止患者血液流通不暢, 觀察患者皮膚顏色、血液流通情況。同時(shí)要避免患者血栓情況的發(fā)生, 禁止輸液等。可以對(duì)患者適當(dāng)使用活血化瘀類藥物, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行小范圍活動(dòng), 在這種情況下患者的單側(cè)肢體腫脹情況就會(huì)得到有效的緩解。

患者在出院之前, 護(hù)理人員要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行急救指導(dǎo), 在一定程度上提升患者的治愈效果, 避免患者發(fā)生危險(xiǎn)。在接聽電話時(shí), 要保證電話與起搏器距離在25 cm左右。同時(shí)不要將手機(jī)放置在距離起搏器較近的地方, 避免手機(jī)電磁波影響到起搏器的正常使用。在日常活動(dòng)中要避免起搏器受到激烈碰撞, 當(dāng)患者心率出現(xiàn)降低或者過高的情況的時(shí)候要立即與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系, 根據(jù)隨身攜帶的信息卡進(jìn)行及時(shí)的搶救?；颊咴诔鲈?個(gè)月之后, 醫(yī)院要派專人對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況, 給予患者康復(fù)意見。這樣不但能夠體現(xiàn)醫(yī)院的道德水準(zhǔn), 同時(shí)也是對(duì)患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者16例, 占總例數(shù)的27.59%。其中電極脫位患者8例(50.00%), 囊袋積血患者4例(25.00%),起搏器感知功能障礙患者1例(6.25%), 起搏器綜合征患者3例(18.75%)。術(shù)后近期并發(fā)癥患者在經(jīng)過及時(shí)治療之后體征恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

患者在進(jìn)行永久起搏器植入之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較大, 因此在護(hù)理過程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行密切的觀察, 有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 及時(shí)的處理并發(fā)癥將會(huì)提升患者的治愈效果。對(duì)患者和家屬進(jìn)行關(guān)于病情的宣傳指導(dǎo),能夠在一定程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者承受的痛苦, 提升生活質(zhì)量的同時(shí)也使患者家屬避免承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 余婷婷, 秦小君, 鄭文慶.永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(16):1530-1531.

［2］ 徐靜, 趙武.永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(5):44-46.

［3］ 劉桂芝, 單信芝.心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 11(5):470-471.

［4］ 唐清榮, 高朋.永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的分析及預(yù)防性護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊) , 2008, 10(8):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.136

2015-02-10］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院CCU病房