胡旭強 陳海支 劉堅白 楊晨虹 陳潔英

浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

房樹人測驗在地震災區(qū)初中生中的應用

胡旭強 陳海支▲劉堅白 楊晨虹 陳潔英

浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

目的 探索房樹人（HTP）測驗在蘆山地震災區(qū)初中生中的應用情況，為災后青少年心理健康狀況評估提供新思路。 方法 采用HTP測驗和心理健康自評問卷（SRQ-20）在蘆山地震2周后對207名災區(qū)初中生和202名非災區(qū)初中生進行調查分析。 結果災區(qū)和非災區(qū)初中生在SRQ-20總分及HTP測驗的心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個維度上得分差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；HTP測驗的心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征和SRQ-20總分均存在相關性 （均P＜0.01）。 結論HTP測驗能夠洞察到地震造成的創(chuàng)傷嚴重影響了蘆山災區(qū)初中生的心理健康，需要加強有效的心理干預。HTP測驗作為評估災后青少年心理健康狀況的非問卷式評估工具，具有很大的應用價值。

地震；房樹人測驗 ；初中生；心理健康

2013年4月20 日上午8時，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級地震，震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)99%以上房屋垮塌，停水停電，學校被迫停止上課，四川省立刻啟動一級應急程序。截至4月24日，共發(fā)生余震4045次，3級以上余震103次，最大余震5.7級，地震共計造成196人死亡，失蹤21人，11 470人受傷，受災人口152萬人，房屋倒塌1.7萬余戶、5.6萬余間，嚴重損房4.5萬余戶、14.7萬余間，一般損房15萬余戶、71.8萬余間，蘆山縣和寶興縣的倒損房屋25萬余間。地震既是一種嚴重的自然災害，也是一種強烈的應激源，間接或直接對人的心理造成巨大的創(chuàng)傷，而中學生正處于青春期，心理防御能力低，是創(chuàng)傷后應激障礙的高危人群，國內外研究都對地震后青少年的心理健康狀況給予了特別的關注[1-3]。目前災區(qū)學生心理健康研究常用的方法是訪談和問卷，較少使用投射測驗。房樹人（House-Tree-Person，HTP）測驗作為一種經(jīng)典的投射測驗，在現(xiàn)代心理學研究中已有近百年歷史，它能彌補許多問卷式測驗的不足，如：不受文化背景、語言的影響，測驗目的不易暴露，能探查到個體的潛意識，從而更真實地反映被測者的心理狀態(tài)等，被廣泛應用于臨床和科研研究，特別是兒童、青少年群體[4-5]。

本研究通過HTP測驗和心理健康自評問卷（Self-reporting Questionaire20，SRQ-20）調查分析蘆山災區(qū)和非災區(qū)的初中生在震后2周的心理健康狀況，重點關注心理創(chuàng)傷、焦慮和抑郁等心理特征，同時將HTP和SRQ-20做比較，探討HTP作為災后青少年心理健康狀況評估工具的積極作用，為災后青少年心理健康狀況評估提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年4月20 日蘆山地震發(fā)生后，浙江省湖州市第三人民醫(yī)院立即組建了一支雅安市心理應急救援隊，做好了一切準備工作，整裝待發(fā)。震后2周，在上級的指示下和災區(qū)指揮部的統(tǒng)一部署下，救援隊遠赴四川省雅安市蘆山縣開展心理救援工作，主要干預對象是災區(qū)當?shù)氐闹行W師生。選取蘆山縣震中附近的一所簡易板房學校和浙江省湖州市的一所普通中學進行心理健康狀況調查分析。發(fā)放問卷427份，回收有效問卷409份，其中，災區(qū)初中生207名，男105名，女102名，初一學生100名，初二學生107名，平均年齡（14.02±0.99）歲；非災區(qū)初中生共202名，男113名，女89名，初一學生97名，初二學生105名，平均年齡（14.17±0.93）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 房樹人測驗

1.2.1.1 問卷簡介 HTP測驗又稱屋樹人測驗，是一種經(jīng)典的投射心理測驗，源于John Buck[6]的畫樹測驗，在增加畫屋、畫人部分之后，于1948年在美國《臨床心理學》雜志上發(fā)表并系統(tǒng)論述。后來有研究者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，分3次描繪3張圖形（屋、樹、人分別畫一張）對被測者的心理壓力較大，尤其不適于那些精力不足、注意力不集中的患者，于是將屋、樹、人三項合畫于一張紙之中，不僅可大大減輕被測者的負擔，擴大測驗對象，提高成功率，而且能簡捷有效地探測到被測者的心理特征，形成統(tǒng)合型房樹人測驗。

1.2.1.2 編碼標準 在對HTP測驗進行分析前，先制訂編碼標準。此項調查在災后2周進行，尚處于急性應激反應期，該期的急性心理反應的核心是焦慮和抑郁，它們常常同時出現(xiàn)[7]。依據(jù)張同延等[8]編制的HTP分析手冊，同時輔以相關文獻[9-10]，確定本次研究的編碼標準。HTP測驗各心理維度及相應條目如下：心理創(chuàng)傷特征有房子墻壁垮掉或裂縫、樹干傷痕污點等共7條；焦慮特征有畫面過分遠離、線條過濃等共17條；抑郁特征有畫面在紙的底部、人物表情悲傷等共13條。

1.2.1.3 評分方式 HTP測驗各編碼條目采用 0和1計分，如果圖畫中表現(xiàn)出編碼條目所描述的特征，則計1分，沒有則計0分，各心理維度得分情況如下：心理創(chuàng)傷特征為0～7分，焦慮特征為0～17分，抑郁特征為0～13分，得分越高表明急性應激反應越突出。由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓且具有一定臨床經(jīng)驗的心理科醫(yī)生根據(jù)既定的編碼規(guī)則對所有HTP測驗得到的圖畫分別進行獨立編碼。2名編碼者的一致性檢驗顯示，各個心理維度的一致性信度在0.86～0.95之間。

1.2.2 心理健康自評問卷

共20個條目，主要調查焦慮、抑郁和軀體不適等災后容易出現(xiàn)的心理體驗。每個條目2點計分，以“是”（1分）或“否”（0分）作答，最高分20分，得分越高表示精神失調癥狀越突出。SRQ-20的臨床參考指標為7分或8分，高于標準則應引起關注。在WHO發(fā)布的SRQ指導手冊中[11]，全面分析了SRQ的信效度，國內也有研究報道SRQ的總體信度系數(shù)為0.792[12]，均表明該量表具有良好的預測能力。

1.3 研究方法

在班主任的協(xié)助下以班級為單位，采用團體施測法。主試先給每名被試者一張白色A4紙、鉛筆和橡皮，學生根據(jù)統(tǒng)一指導語先完成HTP測驗，再完成SRQ-20問卷的填寫，全部完成后現(xiàn)場收回。學生自愿參與，可以隨時退出。施測指導語為：“請將這張紙平放在桌面上，然后在上面畫一所房子，一棵樹和一個人，注意人不能畫成火柴人。有問題可以舉手示意?！?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 房樹人測驗和心理健康自評問卷施測完成情況

HTP測驗的問卷回收有效率為100.0%，而SRQ-20發(fā)放問卷427份，有18名災區(qū)初中生未有效完成，回收有效問卷409份，回收有效率為95.8%。施測的有效完成率反映了測驗的依從性，HTP測驗的依從性要高于SRQ-20問卷，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2= 18.39，P＜0.01）。

2.2 災區(qū)和非災區(qū)初中生心理健康狀況比較

災區(qū)和非災區(qū)初中生在SRQ-20總分及HTP測驗心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個維度得分上差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），顯示災區(qū)初中生的心理健康狀況比非災區(qū)初中生差。另外，災區(qū)初中生SRQ-20問卷（總分≥8分）的陽性檢出率為46.4%（96/207），明顯高于非災區(qū)初中生25.7%（52/ 202）的陽性檢出率，差異有高度統(tǒng)計學意義 （χ2= 18.85，P＜0.01）。見表1。

2.3 災區(qū)初中生不同年級、性別間心理健康狀況比較

災區(qū)初二學生焦慮程度比初一學生高，在HTP測驗焦慮特征得分上差異有高度統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），其余心理健康狀況在年級間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；災區(qū)男生SRQ-20總分比女生低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余心理健康狀況在性別間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表1 災區(qū)和非災區(qū)初中生心理健康狀況比較（分，±s）

表1 災區(qū)和非災區(qū)初中生心理健康狀況比較（分，±s）

注：SRQ-20：心理健康自評問卷；HTP：房樹人測驗

項目 人數(shù) SRQ-20總分HTP創(chuàng)傷特征HTP焦慮特征HTP抑郁特征災區(qū)初中生非災區(qū)初中生t值P值207 202 7.29±3.99 4.86±3.49 6.56＜0.01 1.61±1.25 1.02±0.68 5.97＜0.01 4.01±1.54 2.12±1.15 13.99＜0.01 3.18±1.58 0.90±0.94 17.74＜0.01

表2 災區(qū)不同年級、性別初中生的心理健康狀況比較（分，±s）

表2 災區(qū)不同年級、性別初中生的心理健康狀況比較（分，±s）

注：SRQ-20：心理健康自評問卷；HTP：房樹人測驗

項目 人數(shù) SRQ-20總分HTP創(chuàng)傷特征HTP焦慮特征HTP抑郁特征年級初一初二t值 P值性別男 女t值P值100 107 105 102 6.78±3.62 7.77±4.28 1.78 >0.05 6.60±4.12 8.00±3.76 2.55＜0.05 1.73±1.35 1.50±1.14 1.29 >0.05 1.71±1.37 1.51±1.12 1.18 >0.05 3.70±1.50 4.30±1.53 2.83＜0.01 4.04±1.52 3.98±1.58 0.27 >0.05 3.30±1.61 3.07±1.55 1.06 >0.05 3.07±1.58 3.29±1.58 1.03 >0.05

2.4 房樹人測驗和心理健康自評問卷的相關性分析

HTP測驗的心理創(chuàng)傷特征（r=0.40）、焦慮特征（r= 0.42）、抑郁特征（r=0.58）和SRQ-20總分均存在正相關性（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)問卷法的不足

急性應激障礙，又稱急性應激反應，是指人們對突發(fā)的強烈應激的當即的短暫反應，并不伴有其他的精神障礙。DSM-Ⅳ中規(guī)定急性應激障礙的發(fā)生時間是在應激發(fā)生之后出現(xiàn)，但不超過4周。本調查在災后2周進行，尚處于急性應激反應期。自然災害發(fā)生后青少年發(fā)生創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙癥狀的風險會增加。國內外研究表明，急性應激障礙是早期創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙最顯著的預測因素[13]，對后期的康復和治療具有非常重要的意義。目前針對災區(qū)青少年心理健康研究常用的方法是問卷和訪談，較少使用投射測驗，而單獨采用問卷法，可能存在以下不足：①不同文化背景的被試者對問卷的內容理解不一致，尤其是文盲或文化程度較低的被試者無法獨立完成問卷，常導致結果失真；②災區(qū)初中生對自身的心理狀況無法全部感知，而問卷內容也不可能包括所有的心理狀況，故問卷不能全面反映被試的心理狀態(tài)；③災后針對青少年的研究比較多，有些問卷內容很長，災區(qū)中學生頻繁地參與問卷調查，易產生厭倦情緒，有些人可能會不認真作答，導致結果不準確；④有些人由于某種原因常故意裝好或裝壞回答，將自己的真實情況加以掩飾；⑤單個問卷如小題量問卷SRQ-20所反映的信息有限，不能全面反映被試者的心理健康狀況，如果要獲取被試者更多的信息，只能增加多種施測問卷或改用大題量問卷，這可能會導致被試者依從性和有效完成率下降。本研究通過投射測驗和問卷測試相結合的方法，探索HTP測驗在蘆山地震災區(qū)初中生中的應用情況，為災后青少年心理健康狀況評估提供新思路。

3.2 依從性方面

在施測過程中，HTP測驗的回收有效率為100.0%，高于SRQ-20的95.8%，如果把SRQ-20換成大題量的問卷或同時施測多種自評問卷，差距可能還要擴大，這表明HTP測驗的依從性要高于問卷式測驗。

3.3 心理健康狀況比較

HTP測驗指的是按照心理醫(yī)生或者老師的指導，要求被測者在一張白紙上畫出房子、樹和人的形象，然后根據(jù)一定的標準，對這些圖畫進行分析、評定、解釋，以此來了解被測驗者的心理現(xiàn)象、功能，判定心理活動的正?；虍惓５葐栴}，為臨床心理上的診斷和治療提供依據(jù)。HTP測驗屬于心理投射測驗，被測者在開始測驗時，對所描繪的房屋、樹木、人物等并不知道具有何種意義，他們在測驗中，把以前經(jīng)常見到的、腦子里想的、睡夢中所夢見的事物的形象在紙上描繪下來。HTP測驗分析體系認為房子是人們成長的場所，投射內心的安全感；樹象征感情，投射人們對環(huán)境的體驗；人代表著自己，投射受測者的自我形象和心理特征。透過HTP測驗，可投射出被測者全面而完整的心理特征，有系統(tǒng)地把被試者的潛意識釋放出。HTP測驗結果顯示，災區(qū)初中生在HTP測驗心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個維度上的得分均顯著高于非災區(qū)初中生，表明地震造成的創(chuàng)傷嚴重影響了災區(qū)初中生的心理健康；災區(qū)初中生除了初二學生的焦慮程度比初一學生高，需要引起特別關注，其余心理健康狀況在性別和年級間無顯著差異。

3.4 相關性分析

SRQ-20作為災后評估受災群眾心理健康狀況的篩查工具，已被原衛(wèi)生部《災難心理危機干預培訓手冊》收錄。本研究使用該問卷作為HTP測驗的對照，同時對災區(qū)和非災區(qū)初中生進行急性應激障礙的篩查，界值分為8分。調查發(fā)現(xiàn)，蘆山地震發(fā)生2周后，46.4%的災區(qū)初中生有明顯的心理問題，明顯高于非災區(qū)初中生25.7%的檢出率。這與溫圓圓等[14]報道汶川震后1個月內災區(qū)中學生創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙發(fā)生率為44.3%一致。同時，調查表明，HTP測驗在心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個維度上得分和SRQ-20總分均存在顯著相關，這說明HTP測驗結果和SRQ-20的結果具有很高的一致性，也進一步說明了HTP測驗能夠洞察到地震造成的創(chuàng)傷嚴重影響了蘆山災區(qū)初中生的心理健康狀況。

3.5 房樹人測驗的優(yōu)勢

現(xiàn)代心理學研究認為[15]，圖畫天然就是表達自我的有效工具，是表達潛意識的直接工具。圖畫是一種投射技術，它能夠反映人們內在的、潛意識層面的信息，且作畫者對繪畫的防御心理較低。圖畫所傳遞的信息量遠比語言豐富，表現(xiàn)能力更強，而且在繪畫過程中，人們進一步理清自己的思路，把無形的東西有形化，把抽象的東西具體化。作為一種經(jīng)典的、常見的投射測驗，HTP測驗具有很多優(yōu)勢：①刺激模糊，反應方式開放，對語言、文化、理解能力基本上沒有要求，能有效避免被試者的傾向性反應和裝好或裝壞回答，以投射測驗的方式針對災后青少年進行研究[16]，更容易獲得被試者真實的心理狀況；②兒童青少年更喜歡以形象的方式來表達自己，像沙盤、繪畫、捏泥人等方法可能更好地反映他們內在的心理狀況；③HTP測驗趣味性強，依從性高，更易被青少年接受；④HTP測驗所提供的信息量更加豐富，除了可以進行心理狀況篩查，還可以分析性格、認知功能、人際關系和潛意識等內容；⑤HTP測驗既是一種評估工具，也是一種情緒宣泄的方式，具有一定的治療價值，有研究表明，每周安排2～3次繪畫，不斷地從形式和內容上對患者在繪畫表達的異常部分進行指導和矯正，患者的病情和癥狀就會得到相應的改善[17]。

綜上所述，HTP測驗能夠洞察到地震造成的創(chuàng)傷嚴重影響了蘆山災區(qū)初中生的心理健康，需要加強有效的心理干預；HTP測驗作為評估災后青少年心理健康狀況的非問卷式評估工具，既可單獨使用，也可作為問卷式測驗的有效補充，具有很大的應用價值。

HTP測驗在近半個世紀以來得到了很大的發(fā)展，但其本身也不可避免地包含著投射測驗的一些缺點，如信度效度不高、常模資料不全、容易受到其他因素的影響等，但是它的跨文化性、高依從性以及洞察被測者潛意識的優(yōu)勢仍然讓其在心理測量界獨樹一幟，經(jīng)久不衰。今后，應對HTP測驗加以完善，如提高現(xiàn)有HTP測驗的信效度，建立特定人群常模和加強主試者的培訓等。

[1]賀婕，徐莎莎，祝卓宏，等.汶川地震后青少年PTSD癥狀及其相關因素研究[J].中國臨床心理學雜志，2011，19（1）：103-105.

[2]向瑩君，熊國玉，董玉強，等.汶川地震災區(qū)1960名中學生創(chuàng)傷后應激障礙癥狀調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（1）：17-20.

[3]Shannon MP，Lonigan CJ，F(xiàn)inch AJ，et al.Children exposed to disaster：I.Epidemiology of post-traumatic symptoms and symptom profiles[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1994，33（1）：80-93.

[4]West MM.Meta-analysis of studies assessing the efficacy of projective techniques in discriminating child sexual abuse[J].Child Abuse Neglect，1982，2（11）：1151-1166.

[5]王萍萍，許燕，王其峰.汶川地震災區(qū)與非災區(qū)兒童動態(tài)房樹人測驗結果比較[J].中國臨床心理學雜志，2010，5（2）：720-722.

[6]Buck JN.The H-T-P[J].Journal of Clinical Psychology，1948，4：151-159.

[7]劉協(xié)和.牛津精神病學[M].成都：四川大學出版社，2001：183-191.

[8]張同延，張函詩.揭開你人格的秘密：房、樹 、人繪圖心理測驗[M].北京：中國文聯(lián)出版公司，2007：25-27.

[9]童輝杰.投射技術-對適合中國人文化的心理測評技術的探索[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，2004：19-35.

[10]陳侃.繪畫心理測驗與心理分析[M].廣州：廣東高教出版社，2008：69-95.

[11]WHO.A User's Guide to the Self Reporting Questionaire（SRQ）[R].Geneve：World Health Organization，1994.

[12]胡健波，黃滿麗覽，胡少華，等.心理健康自評問卷在汶川地震受災人群中應用的信效度分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2008，42（11）：810-813.

[13]SoldatosCR，PaparrigopoulosTJ，PappaDA，etal.Earlyposttraumatic stress disorder in relation to acute stress reaction：an ICD-10 study among help seekers following an earthquake[J].Psychiatry Res，2006，143（2-3）：245-253.

[14]溫圓圓，張建新，劉德輝，等.汶川震后中學生心理健康狀況研究[J].預防醫(yī)學情報雜志，2008，24（11）：853-856.

[15]嚴文華.心理畫外音[M].上海：上海畫報出版社，2003：262-264.

[16]劉斌志，沈黎.汶川地震災后兒童心理創(chuàng)傷的表現(xiàn)、評估及重建[J].西華大學學報：哲學社會科學版，2009，28（2）：109-113.

[17]襲開國，顧雪英.房樹人測驗——一項人格評估的技術[J].文教資料，2007，（5）：123-124.

Application of the HTP test in the junior students from earthquakestricken area

HU Xuqiang CHEN Haizhi▲ LIU JianbaiYANG Chenhong CHEN Jieying
The Third People's Hospital of Huzhou City,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China

ObjectiveTo explore the application of the HTP test in the junior students from earthquake-stricken area, in order to provide new ideas for mental health evaluation of adolescent after earthquake.Methods 207 junior students in Lushan and 202 junior students from the non-quake area were investigated 2 weeks after the earthquake by using HTP and SRQ-20.Results Not only in the general score of SRQ-20,but also in scores of psychic trauma,depression and anxiety dimension significant differences were existed between the two areas(P＜0.01).The total score of SRQ-20 was significantly correlated with psychic trauma,depression,anxiety of HTP(P＜0.01).Conclusion HTP test is able to probe that the earthquake caused trauma impacted on students'mental health in Lushan,who need strengthen the effective psychological intervention.HTP test as a non questionnaire assessment tool to evaluate the mental health status of adolescent victims after disasters has a great application value.

Earthquake;HTP Test;Junior students;Mental health

R395.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0079-04

▲通訊作者

2014-12-05本文編輯：程 銘）