董建光，彭曉波，邱澤武

口服大量汞中毒成功救治 1例

董建光，彭曉波，邱澤武

急性汞中毒；救治

1 病例報(bào)告

患者女，23歲，主因口服汞11 h后入院?；颊哂?012年7月27日0：10口服液態(tài)汞約550 ml（約7500 g），當(dāng)時(shí)即感咽喉灼熱、咽痛，漸出現(xiàn)惡心，嘔吐3～5次，非噴射性，均為胃內(nèi)容物。于3：00左右，患者出現(xiàn)腹部絞痛，臍周及下腹部明顯。于4：00，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清水洗胃，洗出少量汞（約100 g）。為進(jìn)一步診治于10：23轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫36.4℃，脈搏74/min，呼吸16次/min，血壓110/67 mmHg。神志清楚、精神差。周身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)?？诖綗o(wú)發(fā)紺。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。腹軟，臍周有壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.916。肝腎功、出凝血功能正常。立位腹平片示：腹腔可見(jiàn)大量高密度影，聚集成團(tuán)。診斷：急性口服汞中毒。

入院后給予甘露醇導(dǎo)瀉、甘油灌腸劑通便促進(jìn)腸蠕動(dòng)，靜滴奧美拉唑鈉抑酸保護(hù)胃黏膜，丙氨酰谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜屏障，二巰基丙磺酸鈉250 mg，肌注，2次/日驅(qū)汞，補(bǔ)液促排及維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)肝腎功能等常規(guī)輸液治療。囑患者禁食，避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)變換體位休息，適時(shí)緩慢行走。第2天患者腹痛發(fā)作較前減少，伴有墜脹感，大便中可見(jiàn)少量金屬液態(tài)汞。腹部CT示腹腔多發(fā)金屬密度影。給予芪蓉潤(rùn)腸口服液20 ml，口服，3次/日，進(jìn)食韭菜、芹菜等粗纖維食物增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)汞隨大便排出，并逐漸增加食量。入院第3天，患者輕度腹痛，腹部墜脹感較前好轉(zhuǎn)。復(fù)查腹平片示腸道內(nèi)有大量高密度影，以盆腔最多。囑患者每1～2 h變換體位1次，盡量下床緩慢走動(dòng)。毒檢示血液中汞濃度為4.5ng/ml（正常范圍＜2.5ng/ml）。8月2日腹平片示腸道內(nèi)高密度影較7月31日明顯減少。二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞第1療程結(jié)束。繼續(xù)給予潤(rùn)腸通便，補(bǔ)液促排，保護(hù)重要臟器功能等支持治療。于8月6日，患者無(wú)不適主訴，大便中可見(jiàn)少量汞，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

急性口服大量液態(tài)汞后，由于汞液流動(dòng)性好，密度高，早期易自行下排，但胃腸道黏膜皺褶多，結(jié)腸袋?？墒菇饘俟瘻舨灰伺懦?，處理不當(dāng)易引起胃腸道穿孔。本例在服毒后2 h洗胃，洗出少量金屬汞，在中毒11 h后盆腔集聚大量金屬汞。早期除洗胃外，及時(shí)行腹部X線檢查明確汞聚集位置及量，可用適量導(dǎo)瀉藥物促進(jìn)汞下排，待腸道內(nèi)汞逐漸分散開(kāi)，增加粗纖維食物帶動(dòng)汞下排，并適量活動(dòng)、變換體位。早期不宜大量導(dǎo)瀉或進(jìn)食大量食物，以免腸穿孔。

胃腸道對(duì)金屬汞基本不吸收，其吸收率為萬(wàn)分之一[1]，但大量口服金屬汞不能很快排出體外，可使汞在腸道內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)吸收入血。故應(yīng)盡可能行毒物檢測(cè)，盡早驅(qū)汞治療。本例入院后即肌注二巰基丙磺酸鈉，同時(shí)補(bǔ)液促排，補(bǔ)充微量元素及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能藥物治療。柴元亮[2]報(bào)道了1例口服25 ml汞液中毒病例，運(yùn)用胃腸切開(kāi)取汞，電子胃鏡直視下抽吸汞，血液透析等措施使患者痊愈。本例的服汞量達(dá)550 ml，通過(guò)上述方法很快康復(fù)，可見(jiàn)保守治療可使口服大量汞排出體外，從而減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本例為服用小金礦冶煉金所用汞液自殺，因此應(yīng)加強(qiáng)汞液的管理及普及汞中毒危害。

[1]涂艷陽(yáng)，付建芳，王伯良，等.急性大量口服金屬汞中毒1例[J].臨床薈萃，2011，26（8）720.

[2]柴元亮.口服大量汞中毒搶救成功1例報(bào)告[J].河南醫(yī)藥信息，2002，10（19）：29-30.

（收稿：2014-07-10修回：2014-10-16編校：丁艷玲）

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2095-3496（2015）01-0048-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（董建光，彭曉波，邱澤武）

邱澤武，E-mail：qiuzw828@163.com